这是昨晚上发生的故事。
他50岁，三个小时前，自觉胸闷乏力，走路时还会有气促。他自以为中暑了，就自己在脖子上“抓痧”，搞得整个颈部红红的。
“抓痧”后不久，他感觉自己出现了咽痛，而且越来越严重，因此到了急诊科就诊。他觉得胸闷气短是因为中暑，没必要和医生说。觉得咽痛才危险，因此把咽痛重点告诉了医生。
耳鼻喉科郭医生给他检查咽部，确实发现他咽喉部位黏膜充血水肿非常严重。我们知道，急性喉炎粘膜充血水肿，容易导致病人窒息而产生危险，因此要住院。医生就把他收到了五官科病房住院。
在病区，郭医生给他再次问诊检查时，他又说自已中暑了，胸前疼，有胸闷！
这个时候，郭医生心里咯噔一下，吓了一跳。
我们知道，有一种罕见的心梗首发症状为咽痛。心梗当然同时会有胸痛和胸闷。
因此，医生给他急诊查了心肌酶谱。急诊心肌酶谱的结果
心肌酶谱的结果，可以确认，他患了心梗。
请了心内科医生来会诊，发病三小时确诊，放入支架治疗，这个心梗病人的治疗效果会比较好！真是幸运的病人！
疑难危重病人能够确诊得救，其实最开心的人是医生。救人成功的成就感，无与伦比啊！
昨天晚上我和郭医生都开心，看完急诊病人，我就来写这个文章。
我想起来，一个月前，也有这么一个类似症状的病人。
他，66岁。声嘶两周，两次在诊医院就诊。
耳鼻喉科医生给他查内窥镜时发现他的声带麻痹了，也就是说，声带完全不会动。这往往是喉返神经病变引起。
医生怀疑他可能有肺癌之类压迫喉返神经，因此给他查了胸片。
胸片以及心脏模型提示他的病变部位。
医生发现了胸片上他的主动脉弓异常，立刻给他再查CT。
CT下发现胸主动脉处造影剂外漏
CT下，医生竟发现了他患有胸主动脉瘤，已经剥离。因此，医生紧急安排给他做主动脉血管内支架置放手术治疗，患者才幸运躲过死劫。
临床上，肺癌压迫喉返神经导致声嘶并不少见，但因胸主动脉瘤剥离后压迫喉返神经造成的声音沙哑情形，相对少见，且不容易在第一时间找出病因。
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主动脉由心脏出发，一路向下经过胸腔、腹部再进入下肢，其中腹主动脉瘤约占主动脉瘤7成以上，胸主动脉瘤较为少见。因胸主动脉瘤位于胸腔内，平时无症状，不容易察觉，但当胸主动脉瘤剥离增大，压迫返喉神经时，就可能产生声音沙哑、喉咙不舒服的症状。这一点，年轻医生要特别注意。
病人手术示意图
医生通过血管介入技术，将支架经股动脉在X光透视导引下，送到病灶处后，展开支架以加强主动脉壁脆弱的部份，防止主动脉瘤破裂，让血液能顺利在主动脉内流动。
胸主动脉瘤破裂出血是非常凶险的疾病，患者主要以剧烈胸痛为主要表现。患者不是死在送往手术室的路上，就是死在手术台上。很少有病人能够救活。
我实习时，医院血管外科曾一起抢救过一个胸主动脉瘤破裂病人，手术台上输了毫升血液，仍旧没有能救回他。问病史的时候，家属说他发病前曾经声嘶两周。事后回想，这也许是他胸主动脉瘤剥离时压迫喉返神经导致的声嘶。
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50岁以上若有抽烟、高血压、主动脉曾受过外伤、细菌感染等的人，当出现胸痛、声音沙哑、咳嗽、吞咽困难、咳血等症状，医院就诊检查，以防意外。
自觉咽痛，同时有胸痛，胸闷气短乏力者，千万不可以自己诊断为中暑而“抓痧”，应该及时到心内科就诊，以免延误了最佳治疗时机！
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