慢性主动脉夹层合并腹主动脉瘤（Chronicdissectionwithabdominalaorticaneurysm，CDAA）虽然发病率低，但自然死亡率极高。年10月12日，在乌鲁木齐召开的新疆医学会普外科学专业委员会第十一届学术年会上，来自新疆医院血管外科的方青波医师就CDAA的处理体会这一话题为我们分享了相关经验。
CDAA形态分类CDAA按主动脉病变形态可大致分为5种类型（图1）：
Ⅰ型：腹主动脉瘤（AAA）合并腹主动脉局限夹层；
Ⅱ型：腹主动脉夹层动脉瘤；
Ⅲ型：AAA合并逆行夹层；
Ⅳ型：主动脉夹层合并AAA；
Ⅴ型：主动脉夹层合并腹主动脉夹层动脉瘤。图1.CDAA分类
单中心经验
主动脉病变情况复杂、棘手、有挑战性。新疆医院血管外科总结了年6月～年6月期间收治的共例主动脉疾病患者中，仅10例（1.2%）CDAA患者，患者病史资料见表1。这10例患者中有3例Ⅰ型、2例Ⅱ型、1例Ⅲ型、2例Ⅳ型、2例Ⅴ型。共施行5例EVAR手术、4例开放手术，开放手术中有1例实施腹主动脉近端开窗。术后1例患者出现左髂动脉闭塞，1例发生Ⅰa型内漏（2次再次干预）。
表1.10例CDAA患者资料
EVAR：腹主动脉瘤腔内修复术
OR：腹主动脉瘤切除＋人工血管置换
fOR：腹主动脉近端开窗后行OR。
腔内治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型CDAA除开放手术外，对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型CDAA可选择腔内治疗。Gissler等报道了年～年4例Ⅴ型不适合开放手术的CDAA行腔内治疗[1]。腔内治疗采用“GigliWire”技术内膜开窗，真假腔融合，创造一个合适EVAR的近端锚定区。技术成功率%，随访21.8±15个月，仅1例出现左肾动脉血栓形成（开口于假腔），无内漏，无再次干预。
技术要点：Rups在肾动脉上方经真腔穿刺假腔，造成真假腔通道。“GigliWire”技术用于0.导丝内膜开窗。建议切割范围从腹腔干动脉上方至肾动脉下，以创造足够的开窗才能使支架近端完全贴附于融合后的血管壁。两侧长鞘在内膜破点下方3cm。
术中难点：（1）腔内开窗后的血管瘤颈要适合行EVAR；（2）最怕的分支动脉出问题，大块内膜被撕裂，造成主动脉塌陷。
“GigliWire”技术源于“GigliWire”技术，这一技术由Warkinson等于年首次描述。“GigliWire”技术主要应用于复杂性主动脉夹层的治疗。年CardiovascInterventRadiol报道4例应用“GigliWire”技术处理急性复杂性主动脉夹层内脏动脉或下肢动脉灌注不足问题的病例。这些病例需要重回真腔装置OutbackCatheter腔内纠正组织器官缺血，应用“GigliWire”技术切开3cm内膜以改善血供[2]。
总结
每例主动脉病变患者病变形态各异，需个体化选择治疗方案。Ⅰ、Ⅱ型CDAA处理相对简单，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型CDAA需要同时处理AAA和主动脉夹层。开放手术为一线治疗方案。
参考文献[1]GisslerMC,OgawaY,LeeJT,etal.PercutaneousSeptectomyinChronicDissectionwithAbdominalAorticAneurysmCreatesUniluminalNeckforEVAR.[J].CardiovascularInterventionalRadiology,,40(10):-.[2]KosS,GürkeL,JacobAL.Anovelfenestrationtechniqueforabdominalaorticdissectionmembranesusinga怎样防治白癜风白癫治疗方法