在《JAMANetworkOpen》发布一项关于腹主动脉瘤（AAA）研究。研究显示腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术比腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)具有更高的长期生存率。
EVAR并没有之前认为这么好，AAA患者在选择何种手术进行治疗时要充分评估短期和长期收益。
之前AAA治疗相关研究报道大都认为腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)比腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术更安全。EVAR导致的围手术期死亡率和发病率低于开放性AAA修复。
但当随访周期延长时，腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术优势就显现出来，根据本篇论文显示相较之前研究比较有“争议”，EVAR增加了患者的长期死亡率风险。
本项研究是一项“大规模回顾性分析”，作者分析名首次接受选择性EVAR或腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术的患者的数据。患者年龄中位数为75岁，78.5%的患者为男性。所有手术均发生在年至年。分析中未包括AAA破裂或同时进行手术的患者”
名患者中患者接受了EVAR，其余接受了腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术。EVAR组的中位年龄为75岁，腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术组的中位年龄为72岁。
EVAR患者的6年死亡率为43.5%，腹主动脉瘤(AAA)开放式修复患者的6年死亡率为34.9%。EVAR术后6年的破裂率也更高（7.7%对5.6%）和再干预率也高（15.3%对9.8%）。
当然与腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术相比，EVAR术后一年的死亡率和之前研究一样，死亡率较低（8.2%对9%）。
结论
腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术与较高的30天死亡率和围手术期并发症发生率相关，但较低的6年死亡率、破裂和再干预率。相反，EVAR具有早期（围手术期）优势，但长期预后较差。这些发现支持在长期EVAR随访期间保持长期监测警惕性，并在选择主要AAA修复手术时仔细考虑短期和长期结果的权衡，特别是对于适合开放修复的低风险候选人的患者。
专家评价
“在这项大规模队列研究中，尽管在EVAR后的30天死亡率和围手术期发病率有所降低，但在6年内，选EVAR治疗后的总死亡率高于腹主动脉瘤(AAA)开放式修复术，在将死亡率分析划分为更精细的时间间隔后，与EVAR相关的死亡率益处在一到两年后就消失了。EVAR还显示出明显更高的术后六年破裂率和再干预率。虽然EVAR仍然是一种非常有价值的治疗方式，特别是对于不适合开放手术的患者。但对于可能不适合EVAR的患者，应仔细考虑开放式AAA修复。”
----KevinYei加州大学圣地亚哥医学院
EVAR手术全称为腹主动脉瘤腔内修复术，是最近30年出现的介入技术，尤其适用于肾下型腹主动脉瘤的治疗，具有手术时间短、创伤小、术中失血量少、围手术期死亡率低等优点
EVAR手术，是通过股动脉（单侧或双侧），应用特制的输送装置导入覆膜血管支架，将支架固定于正常段的腹主动脉壁，隔离高压动脉血流与腹主动脉瘤壁，从而达到治疗目的。
EVAR演示
MedTF