猝死指6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡,所有非自然性死亡,如外伤、中毒、自杀、他杀、过敏和因手术等引起的死亡均不属于猝死的范畴。
1案例1∶患者女性,学生,17岁,因在操场运动时突然昏倒,呼之不应,送医院经抢救无效死亡。
主要诊断∶猝死,R96.x
本例患者突发呼吸心脏骤停,送医后来不及做出任何诊断,因不明原因死亡的,主要诊断选择猝死。
2案例2∶新生儿死亡
一周以内的新生儿不明原因的意外死亡,应以婴儿猝死综合征(R95.x00)为主要诊断
02主要诊断与根本死因相同。1案例1∶临床诊断∶呼吸心跳骤停;暴发性心肌炎;室性心动过速
主要诊断∶暴发性心肌炎I40.X
其他诊断∶室性心动过速47.
其他诊断∶心脏呼吸衰竭R09.
心脏停搏复苏成功I46.
主要手术及操作∶主动脉球囊反搏置入术37.
解析:患者来院时呈昏迷状态,予以主动脉球囊反搏置入术等相关抢救措施后死亡。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断,故暴发性心肌炎作主要诊断。患者来院前行心肺复苏的急救措施,因此其他诊断加上心脏停搏复苏成功。
03心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡,通常表现为发病突然、进展迅速且死亡发生在症状出现后1小时内。在未明确诊断之前,临床医生高度怀疑因心源性因素导致患者碎死的。
1例∶男性患者,40岁,因出现胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、出冷汗等症状入院,突发意识丧失,经抢救无效后死亡的
主要诊断∶心源性猝死(I46.×)
04.主要诊断应与根本死亡原因保持一致。根本死亡原因即是引起直接死亡的一系列事件的那个疾病或损伤,或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
1例1∶患者"急性前壁心肌梗死,高血压3级",急诊行CAG+PTCA+STENT术中突发"心源性休克,抢救无效死亡"。
主要诊断∶急性前壁心肌梗死(I21.)
其他诊断∶心源性休克(R57.)
血压3级(I10.x05)
2例2∶患者因"失血性休克,腹主动脉瘤破裂,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压3级"死亡。
主要诊断∶腹主动脉瘤破裂(I71.)
其他诊断∶
失血性休克(R57.)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(I25.)
高血压3级(I10.×05)
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