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年主动脉领域主要研究成果主要包括：1.经胸聚焦心脏超声（FoCUS）在识别AAS中具有重要价值；2.壁间血肿远期预后好于夹层；3.基于MRI测量主动脉应变可预测AD风险；4.超声测量的AD真假血流模式与其发展预后相关；5.EVAR治疗胸降主动脉瘤疗效优于Open；6.OpenvsEVAR治疗AAA长期随访结果无明显差异1急型主动脉综合征（AAS）的诊断策略如何在急诊室有效识别出AAS患者目前仍是一项挑战。一项对名急诊就诊疑似AAS的患者进行的研究中发现，将经胸聚焦心脏超声（FoCUS）纳入诊断策略中，可大幅提高诊断AAS患者的灵敏度和特异度，而FoCUS相关征象阴性结合临床风险评分≤1及D-二聚体阴性可排除AAS诊断，失败率为0%(95%CI0-1.2%)。这些结果证实了FoCUS在AAS诊断策略中的重要性，而最新的年ESC指南也已做过相关推荐（EurHeartJ;40:–.）。2壁间血肿临床特征和远期预后AAS包含多种主动脉病变，不同病变机制不同，治疗方法和预后也不同。一项研究纳入AAS患者，壁间血肿（IMH）患者（n=）的短期和长期死亡率明显低于AD患者（n=）。以B型IMH住院死亡率（估计为1.5%）为参考，A型AD的总体住院死亡率为15.0%，校正危险比（aHR）为30.4；A型IMH死亡率为8.0%（aHR4.85），B型AD死亡率为5.0%（aHR3.51）。（EurHeartJ;40:–.）3基于MRI测量主动脉应变可预测AD风险

目前评估马凡综合征患者发生AD的风险，主要根据主动脉直径、增大速度、有/无夹层家族史。一项最新研究显示基于MRI评估近端主动脉的纵向应变可能会成为评估AD风险新方法。较高的应变速率与较快的主动脉扩张速度相关，并可预测临床结果。如果这一研究结果在更大样本中得到验证，那么这一评估方法有助于医生对此类患者是否需要手术以及手术时机做出准确判断。图2A。（EurHeartJ;40:–.）

4AD真假腔血流动力学特点与预后的相关性AD发生后真腔和假腔中复杂血流模式可被识别出来。更好理解地这些血流模式的血流动力学可以解释ADs在长期随访中的不同表现。最新的研究利用超声多普勒对血流模式进行分类详细研究并讨论了不同表现对预后的潜在影响。图2B。（EurHeartJ;40:–.）

图2

5OpenvsEVAR治疗胸降主动脉瘤疗效对比胸降主动脉瘤的最佳治疗方法存在争议。一项基于倾向性评分的回顾性研究发现，接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的患者的围手术期死亡率和总死亡率低于开放性修复术，但再次干预的风险更高。开放外科修复围手术期死亡率的风险更大且收到中心手术量影响：大体量中心，比值比（OR）为1.97（95%CI1.5-2.6）；小体量中心，OR值为3.62（95%CI2.9-4.5）。9年的限制性平均生存时间差有利于TEVAR，相比开放手术时间差为-天（95%CI-至-天）。开放外科手术后再干预的风险较低，HR为0.40（95%CI0.34–0.60）。（JAmCollCardiol;73:–.）6OpenvsEVAR治疗AAA的长期随访结果在最新版关于主动脉疾病管理的ESC指南中，开放手术和腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）均为AAA治疗的一级推荐，这是基于多个临床试验结果得出的意见。虽然在短期内，EVAR可取得较低的死亡率，但随着时间的推移，这一差异逐渐消失，反而EVAR需要重复进行X射线暴露和再干预以治疗内漏。开放性手术与EVER的长期随访（14年）OVER的结果非常有意思：在第一年之后二者没有显示出死亡率或二次手术的差异，这些结果支持目前的建议；更为重要的是，死亡率大部分不与动脉瘤相关（仅2.7%，且主要是术后），主要是由心血管原因引起，提示需要在这些患者中采取尽可能强的预防措施。最后，疗效是否存在性别特异性，这方面的证据仍然缺乏，主要因为妇女性患者人数较少，在所有纳入患者中所占比例不到10%。（NEnglJMed;:–.）

本文由宋超医师审校及组稿李振江医师编译

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