冠心病是目前威胁人类健康的常见心脏病。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病最有效的外科方法，尤其适用于复杂病变的高危冠心病患者。主动脉内球囊反搏（IABP）是目前应用最广泛的机械循环辅助装置之一，能有效降低心脏后负荷，降低心脏做功，提高舒张压，改善心肌的供血和供氧。
护理人员全程参与CABG术后IABP患者的管理。《冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识》，旨在提供CABG术后置入IABP的护理规范，指导最佳临床实践。
”共识重点CABG术后置入IABP全程护理的5个关键问题：①IABP置入前评估；②IABP置入操作的护理配合；③IABP置入后的监测及管理；④并发症识别与护理；⑤IABP撤除后护理实践。
专家组就推荐意见达成如下共识：A类：已证实/一致公认有效，可以指导实践；B类：有关证据/观点倾向于有用和有效，大多数情况下可以指导实践；C类：有关证据/观点提供了一些支持，但应注意其应用局限；D类：证据薄弱，仅基于专家共识。
CABG术后IABP置入前评估的推荐意见
（1）CABG术后监测指标包括血流动力学指标、心电图变化、床旁超声心动图、心肌酶、血气及生化指标、双侧下肢血管及末梢循环情况、精神状况等。（C类）
（2）紧急情况下，IABP治疗可以增加CABG术后冠状动脉和桥血管的血流量，降低心脏做功和耗氧。（A类）
（3）有如下IABP置入的适应证者，建议尽早置入：①药物治疗无效的低心排血量综合征；②体外循环脱机困难或脱机后血压不能维持者；③因心肌缺血引起的急性心肌梗死、恶性心律失常。（A类）
（4）评估患者有无置入禁忌证：①中、重度主动脉瓣关闭不全；②主动脉夹层及胸、腹主动脉瘤；③严重出血倾向和出血性疾病。（A类）
（5）评估患者有无置入后出现并发症的相关危险因素：①严重的主动脉硬化；②检查结果显示拟置入IABP的动脉路径不通畅。（A类）
（6）若患者出现肝素诱导血小板减少症抗体阳性，必须告知置入医师。（B类）
（7）所有患者/家属均应完成医疗机构规定的知情同意程序和相关文件建议等级。（D类）
CABG术后置入IABP护理配合的推荐意见建议
（1）护理人员资质：在ICU工作3年及以上且IABP培训考核合格的护士。（C类）
（2）操作前准备：①ICU标准床单位；②患者平卧位并快速皮肤准备；③快速物品准备，包括IABP辅助相关用品，IABP机（备用状态），IABP管道（根据身高选择型号），IABP压力套组，IABP监护连接线，加压输液袋，动脉冲洗液，动脉穿刺相关用品，抢救相关用品，IABP的独立、带地线和抗干扰的安全电源。（D类）
（3）配合站位：符合标准。（D类）
（4）IABP操作流程：置管、连接、导管位置确认、转运规范建议等级。（C类）
IABP置入后监测及管理的推荐意见
（1）保证IABP的有效触发（严格按照说明书使用）：①IABP置入后每日需拍胸部X线确定导管位置；②选择高质量的心电图信号或压力信号触发；③首选IABP1:1辅助；④护士密切监测心率/心律，分析IABP机报警原因，迅速告知医生处理。（C类）
（2）护士持续监测反搏效果并每小时记录：①监测心电图、血压、平均动脉压、中心静脉压，若条件允许，建议监测肺毛细血管楔压、心排血量、指数；②监测IABP机的参数及波形；③记录使用血管活性药物的种类和剂量；④监测组织灌注情况（尿量，乳酸）；⑤记录辅助检查情况（床旁超声心动图、胸部X线、实验室检查）。（C类）
（3）IABP管路管理：①保持管路通畅，避免导管扭曲、移位、脱出；②协助患者采取舒适体位，床头抬高应小于30°；③更换体位时需专人固定IABP导管。（C类）
（4）给予抗凝并监测抗凝效果：①普通肝素抗凝监测需在置入IABP后30min，检测活化凝血时间或活化部分凝血活酶，每2～3h检测1次，稳定后每6h检测1次，同时监测血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶；②禁用肝素的患者，遵医嘱使用其他抗凝方式。（C类）
（5）预防感染：①严格无菌操作；②监测体温、白细胞计数、抗生素使用的效果及不良反应；③发生明显寒战、高热等感染征象时，进行血培养及痰培养检测。（C类）
并发症的观察及护理推荐意见
（1）严密监测IABP装置的工作情况和反搏波形。（D类）
（2）加强对应用鞘管穿刺法置入IABP的患者下肢血液循环的观察。（D类）
（3）随时监测IABP置入穿刺处情况，准确评估并记录出血、血肿、肿胀、皮下瘀斑等情况。（C类）
（4）评估双侧下肢循环，24h内每小时评估1次，24h后每4h评估1次；若出现异常，及时告知医生，至少每30min评估1次。评估内容包括：外周脉搏（足背动脉搏动）、温度、颜色、肌张力、围度、毛细血管回流、感觉/触觉、渗血等情况。（C类）
（5）若反搏压进行性下降，氦气管道内发现血液，提示球囊破裂，立即停止反搏并告知医生。（C类）
（6）协助患者早期进行双下肢的功能锻炼，对没有禁忌证的患者，用下肢体疗仪进行体疗或肢体被动活动，每4～6h1次，对肢体末梢给予保暖建议等级。（C类）
撤除IABP的护理配合推荐意见
（1）撤除前，评估患者的意识状态、血流动力学指标、血管活性药物剂量、尿量、血气结果、乳酸、B型脑钠肽、肌钙蛋白-Ⅰ和心脏超声心动图。（D类）
（2）撤除后，6h内每小时评估，6h后改为每4h评估，直至24h，评估内容包括：血流动力学是否稳定，穿刺处局部有无出血、血肿，双下肢足背动脉搏动是否良好，双侧大、小腿围及肌张力是否正常，皮肤温度、颜色是否正常。（C类）
（3）穿刺处切口弹力绷带局部加压包扎24h，穿刺处放置1kg沙袋压迫6h。（C类）
（4）6h后协助患者主动和被动活动双下肢建议等级。（D类）
CABG术后行IABP时护士对患者进行健康教育的推荐意见
在整个IABP治疗中，全程需要对患者进行个体化健康教育：①术前向患者/家属解释IABP治疗的意义；②告知患者IABP置管期间体位及活动的注意事项；③帮助患者放松，焦虑者可遵医嘱给予镇静剂建议推荐。（D类）
本文整理自：国家心血管病中心,中国医学科学院护理理论与实践研究中心,中华护理学会重症专业委员会,石丽,李庆印.冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识.中华护理杂志..(12):-.
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