急腹症属临床常见病、多发病，是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。急腹症具有突发、发展快、病情变化复杂，常累及多个系统，难以快速做出正确诊断与治疗等临床特点。急腹症可分为2类：一类是需要外科干预的疾病，包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染，实质脏器的破裂出血及血管性疾病，此类称之为外科急腹症；另一类则是可转入内科保守治疗的疾病，包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病，此类称之为内科急腹症。本文着重介绍下外科急腹症的诊断技巧，在后续的文章中会对内科急腹症诊断技巧进行介绍。
对于外科急腹症，首先，应重视病史采集的重要性，掌握典型病史与临床表现特点有助于早期快速做出诊断，例如既往有上消化道溃疡患者突发上腹部刀割样持续性疼痛常提示上消化道穿孔，有停经史的育龄女性出现下腹痛伴休克常提示宫外孕破裂，有高血压史患者突发剧烈撕裂样胸背痛常提示主动脉夹层，有腹部手术史患者突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时常提示术后粘连性肠梗阻，有上腹部撞击伤史出现上腹部疼痛伴休克常提示脾、肝破裂等。采集腹痛症状时，应注意记录腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、有无放射痛、加重和缓解的因素、伴随症状等，尤其是入院前腹痛诊疗经过，包括相关辅助检查与用药情况，可以作为人院初步诊断与鉴别诊断的参考，有助于快速做出相应诊治方案，避免重复检查或多余的治疗以至延误病情。其次，应强调查体的关键性，急腹症查体要求简便而全面，既要快速对可能存在的疾病针对性地查体，又不能遗漏重要阴性体征。腹部查体包括视诊、听诊、触诊和叩诊。视诊包括腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，腹部开放性外伤可见腹壁缺损、腹腔脏器外露、伤口溢血溢液，腹部闭合性损伤皮肤淤血瘀斑处往往提示损伤脏器所在，腹壁出现Grey-Turner征或Cullen征常提示重症胰腺炎，全腹部膨隆可见于腹腔大量积液、肠梗阻、腹内巨大肿瘤等；听诊主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；触诊包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜，外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛常提示急性阑尾炎；叩诊包括肝、脾、肾、膀胱叩诊及移动性浊音，相应器官疾病可表现出对应脏器体表处叩击痛，移动性浊音的存在提示腹腔大量积液。特别需要注意的是，对于老人、儿童、昏迷患者、肥胖患者及经产妇，因体征不明显或不典型，容易出现漏诊，此时相关辅助检查显得尤为重要。最后，应做好辅助检查的合理性。大多数外科急腹症发生、发展较内科急腹症更为迅速，手术常为其有效治疗方案，既要求快速而全面完善检查，又要求避免因检查耗时过久而延误病情，丧失救治机会，这使患者难于行较全面的辅助检查，因此医师需要把握好检查的项目并做好救治准备。腹部立位x线平片作为简单、快速、价格低廉的常规检查手段，被推荐为胃肠道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石的首选检查，但对于腹部脏器的出血、感染等方面诊断价值有限，需要配合其他检查以明确。超声作为另一种常规检查方法，具有简单、低廉、无辐射、床边可行等特点，特别在妇儿及存在搬运风险患者的急腹症上有其不可替代的优势，可作为急腹症初始诊断和筛查的优选工具。参考文献
胡剑影等，急腹症的紧急诊治技巧.国际外科学杂志.;46(10):-.
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