宋小军医生
医院
导读
医院血管外科是中国最早开展血管外科工作的单位之一，也是目前我国最著名的血管外科疾病疑难重症诊治中心。医学网特邀医院血管外科小组副组长宋小军医生聊聊临床工作的点滴故事。
问
医学网：宋老师，您好，首先，感谢您接受医学网的采访。今日走进协和，可以看出您的工作非常辛苦，每天咨询的患者众多，是什么因素让您保持着对工作的热情及坚持的动力？答
宋小军医生：首先，我觉得医学的道路需要培养自己坚持学习、一生学习的习惯。随着医学科技的飞快发展，医疗知识更新迅速；我们必须养成不断学习、思考的习惯，在临床中努力发现新问题，并探索和学习新方法。比如说，血管常见疾病——深静脉血栓形成，在治疗模式上，与我上学时候相比，已经有了翻天覆地的变化，基本上是几年就更新一下。如果我不及时学习，跟上时代的步伐，在那一片领域上就会远远落后于其他人，并被淘汰。这是动力之一：知识的更新促进坚持学习。其次，作为一名职业医师，必须要有职业道德理念。对于自己的每位病人，很少说仅仅需要住院时需要 医学网：您进入协和血管外科之后，都有哪些方面的变化，以及您自己切身又有哪些感受？答
宋小军医生：在医院的工作经历是非常有意思的，尤其是在血管外科。血管外科在我国目前仍属于朝阳专业，但其发展极其迅速，从我从事血管外科专业的十三年以来，即已然发生了很大的变化。我进入血管外科时，我们科室分为东、西两分部。东院以动脉疾病为主，例如：腹主动脉瘤、下肢缺血、颈动脉狭窄，等等；西院则以大隐静脉曲张手术剥脱为主。当年的腹主动脉瘤以及下肢缺血，还是以开放性手术为主。我的老师——著名的血管外科专家管珩教授在腹主动脉瘤方面的研究国内领先，而之后郑月宏教授延续了相关的研究，不但在腹主动脉瘤的手术方面继续保持钻研，开发了新的手术方式来解决复杂的腹主动脉瘤，并在分子层面的微观研究方面也进行了很深入的科研。在下肢缺血方面，原来的开放手术，到现在绝大部分都已经可以通过微创手术来解决。甚至现在对于下肢静脉曲张这个疾病，我们都已经全面开展了微创手术治疗。所以，血管外科这些年的变化，可以说是翻天覆地，而我有幸参与其中。 这儿需要谈谈“中弓韧带压迫综合症”这个疾病。膈肌，就是分开指胸腔和腹腔的那层薄薄的肌肉，它在身体中线位置有个交汇点，交汇处即称之为中弓韧带。而膈肌在腹主动脉近心端两边向下有段延续，可以称作膈肌脚。最早一例患者，是郑主任在诊疗中发现的一例肾动脉瘤，我印象极其深刻：男性，37岁，因为“高血压”发现左肾动脉开口处重度狭窄，并合并有狭窄远端扩张成瘤。我们对该患者采用了极少的开放手术方式来治疗肾动脉狭窄，并在术中发现了左肾动脉狭窄是膈肌脚往下延续形成的纤维条索压迫肾动脉所致。这是第一例！之后，郑主任又陆续发现几例患者，随即对此展开系统的文献回顾，通过学习、讨论，以及与兄弟科室之间的合作，逐渐形成了卓有成效的MDT团队。对于这个疾病，目前我们科已经有着比较成熟的治疗体系计划，并在我们的全国大会上作了MDT的相关汇报。从这个典型案例可以看到，由于在临床上的认真和坚持，我们才得以认知这个疾病；由于仔细准备，细心手术，患者恢复良好，才有信心再陆续开展相关的临床工作；临床及时发现问题，回归文献学习，系统归纳，从而更加科学的掌握。这一系列，是我需要向领导们学习和努力的方向。 另外，血管外科手术并不只是单纯的血管病变处理，对于累及血管的肿瘤病变，我们也可以协助进行血管重建，以更完整地切除肿瘤。比如，泌尿外科或普通外科遇到巨大的腹膜后肿瘤，或者是妇科盆腔肿瘤侵犯血管，又或者是骨科相关肿瘤累及血管——这些都是极其复杂、极高风险的手术——血管外科都可以密切配合兄弟科室，卓越完成手术。多科协作，这在我们医院，一贯是有着优良的传统；刘昌伟主任早就带领大家在兄弟科室之间树立了良好的口碑，而郑月宏主任予以发扬光大。问
医学网：您当前主要研究的疾病领域是哪个方面？且在遇到疑难问题是又是如何解决的呢？答
宋小军医生：我们中心在年底成立了静脉亚专业。叶炜教授带领我和其他的轮转医师主要负责静脉专业，除了之前的常见手术外，我们的手术团队主要侧重于静脉疾病的诊疗以及研究。 主要开展工作有以下几个方面。首先，血管外科最常见的静脉曲张疾病。由于有效的微创手术方式的开展，以及年静脉中心的成立，静脉曲张诊疗人群数量在我科飞速增长。目前我们采用的是国际上最有效的静脉曲张热消融治疗，创伤小，效果好，患者手术体验好，局麻下就可以进行，当天手术当时下地当天回家。较原来的腰麻或全麻下进行的大隐静脉高位剥脱+剥脱的手术方式，有极大的进步。通过与我们护士长配合，逐渐摸索、归医院的流程体系，与国家所推行的日间手术模式极其相似。现在我们中心的静脉曲张年手术量近台，我们也有信心在这一方面继续探索，做得越来越出色。 其次，深静脉血栓形成、髂静脉梗阻性病变、下腔静脉病变（如，布加综合症）等，我们对于这些疾病的研究相对多一些。另外，我们目前正逐渐开展盆腔淤积综合征的诊治。这个疾病是因为生殖静脉的血流回流，引起患者盆腔、臀部甚至下肢的各种不适感。我们正在努力开展学习研究，以帮助病患减轻痛苦。还有一些静脉肿瘤，如平滑肌肉瘤，手术风险高，医院开展也比较多。我们年轻医师需要在高年资医师的带领下勇于学习，努力掌握。 随着生活水平的提高，人们对生活质量的 相对困难的问题我认为有两方面：第一，关于静脉疾病的发生机制，目前基础性的研究较少，需要我们更多的开创性的工作，存在较大困难。第二，医疗治疗上的困难。如，血管内平滑肌瘤病，妇科的子宫、双附件累及（需切除），从盆腔的静脉丛，长进髂静脉，并可以一直向上延伸到下腔静脉，甚至进入到心脏内、肺动脉内。还有平滑肌肉瘤，其手术一般均属于难度大、风险高、时间长的大型手术，并涉及较多科室合作。宋小军，中国医学科学院医院，血管外科，主治医师，医学博士。
专业擅长：血管外科常见病及疑难病的诊断和治疗。
擅长：下肢动脉动脉硬化性闭塞症的开放及介入治疗：髂动脉、股动脉、腘动脉的狭窄及闭塞病变的腔内和开放手术治疗。糖尿病性血管病变导致的糖尿病足相关的下肢动脉介入治疗，如：股-腘动脉的球囊扩张（普通球囊，药膜球囊)，支架植入，斑块旋切，膝下动脉的球囊扩张，足弓动脉的介入开通。主动脉疾病主，如动脉瘤、主动脉夹层的腔内治疗。头颈部动脉（颅外段颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉）的腔内和开放手术治疗。内脏动脉（腹腔干、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肾动脉）的腔内治疗。髂静脉以及下肢深静脉血栓栓塞症的介入及药物治疗。下肢静脉曲张的外科诊治。
年毕业于中国协和医科大学，获医学博士学位。后于中国医学科学院医院外科3年，自年开始于医院血管外科工作至今，先后担任住院医师、总住院医师、主治医师。现任中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，国际静脉联盟中国静脉学分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会静脉学组委员。
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