介绍
胸腹主动脉瘤属于极其危险的疾病，患者的血管外膜好比吹涨的气球一般被撑得很薄，随时可能破裂而大出血，相当于病人身上随时可能引爆的不定时炸弹。近日，医院成功为一名胸腹主动脉瘤患者实施手术，摘除了病人身上随时可能引爆的“不定时炸弹”！
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5月15号早上8点，患者被送入手术室，护理部、麻醉科有条不紊的进行各项准备工作。中心静脉置管、动脉血压监测、气管插管……
患者，男，50岁，因腰背部疼痛检查发现患有胸腹主动脉瘤，瘤体累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉，且瘤体最大直径约7厘米，像一颗隐藏在体内的“定时炸弹”，随时有破裂可能，一旦破裂死亡率极高。因患者瘤体累计范围广泛，术中涉及多个脏器缺血保护和血管的重建，手术难度及风险巨大。类似的胸腹主动脉瘤切除术加人工血管置换手术，医院能够开展。
手术切口经过左侧腋中线第八肋间至耻骨联合，约50cm长，在心胸外科，泌尿外科，肝胆外科医生的分别配合下，经左侧腹膜外间隙逐步暴露腹腔干动脉，肠系膜上动脉，双侧肾动脉和双侧髂动脉。暴露完成后，为保证脏器血供，在阻断降主动脉前，先行人工血管-左侧髂总动脉端侧吻合，继而阻断并切断降主动脉，与人工血管上端行端端吻合，完成降主动脉-人工血管-左髂总动脉-腹主动脉的临时血液转流，保证了在降主动脉离断的情况下腹腔脏器的正常血供。按照既定手术方案，依次完成腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左侧肾动脉、右侧肾动脉及双侧髂动脉与人工血管的吻合重建。在重建肾动脉前，用碎冰袋对肾脏行降温处理，进一步加强对肾脏的缺血保护。整个手术一共做了8个人工血管与自体血管的吻合并且都一次成功。全主动脉缺血阻断时间和左肾动脉缺血时间均控制在只有30分钟以内。
手术过程按照术前设计按部就班进行，过程中充满了紧张与刺激，每一个参与者都聚精会神、齐心协力，手术室内只能听到监护仪、血液回收机和麻醉机运转的声音。每一次阻断和出血，都是对手术医生的考验；每一次成功的吻合和脏器血供的恢复，都是一个欣慰的“战果”。
整个手术进行了12个小时，当看到患者主动脉瘤被安全切除、人工血管每一根分支与脏器血管完美的吻合，当看到患者导尿管中持续排除的淡黄色清亮尿液，在场的医生和护士终于展开了脸上凝重的表情，露出了欣慰的笑容。整个团队从开始到结束没有一个人喊累，一直到把患者送进重症监护室，他们才下班回家，此时已经夜里11点。
陈德杰主任介绍说，医院第一次行如此难度的手术，但已经有过多次肾下型腹主动脉瘤手术治疗的先例，虽然手术风险巨大，但我们稳扎稳打，大胆假设，小心验证，加上兄弟科室鼎力协助，最终手术顺利完成，解除了这颗随时会爆的炸弹。
图文来源/记者徐辉
编辑/杨霞
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