容量复苏
成功的容量复苏需要采取积极的措施，以防止更多的氧气积聚，并通过止住所有出血源尽快恢复血管内容积来偿还现有的氧气积聚。在有创伤的患者中，损伤控制手术和损伤控制复苏，这两个概念可以实现这些目标。同样，因创伤以外的其他原因导致严重出血的患者也可以通过快速定位和控制出血以及血液扩容复苏来受益。
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医院时，处理出血的优先事项包括恢复血管内容积和快速控制出血，这是损伤控制复苏范例的一部分（表3）。在过去的几十年中，用于血管内容积恢复的支架已经全面发展。回到容量复苏的方法上，（我们依然）强调使用血浆，血小板，红细胞甚至全血的复苏方法。
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表3.损害控制复苏的原则。在四肢出血部位附近施加直接压力或止血带；用止血敷料包扎伤口延迟输液直至特定患者明确止血（那些对躯体有穿透性创伤且院前转运时间短的患者）尽量减少晶体注射（前6小时3升）使用大量输血方案，以确保迅速获得足够的血液避免延迟进行明确的手术，内窥镜或血管造影止血尽量减少血浆，血小板和红细胞输血的失衡，以优化止血获得凝血功能性实验室指标（例如，通过血栓弹力描记术或旋转血栓弹性描记术），以指导从经验性输血向靶向治疗的过渡选择性给药药理学辅助药物以逆转任何抗凝药物并解决持续性凝血病在四肢出血部位附近施加直接压力或止血带；用止血敷料包扎伤口延迟输液直至特定患者明确止血（那些对躯体有穿透性创伤且院前转运时间短的患者）尽量减少晶体注射（前6小时3升）使用大量输血方案，以确保迅速获得足够的血液避免延迟进行明确的手术，内窥镜或血管造影止血尽量减少血浆，血小板和红细胞输血的失衡，以优化止血获得凝血功能性实验室指标（例如，通过血栓弹力描记术或旋转血栓弹性描记术），以指导从经验性输血向靶向治疗的过渡选择性给药药理学辅助药物以逆转任何抗凝药物并解决持续性凝血病
大量输血方案以预先指定的比例将通用血制品（例如，红细胞、血浆、血小板和冷沉淀）与药物辅料（如钙和氨甲环酸）一起转移到患者床边。这些方案为急性出血患者提供了生存益处。推迟任何一个方案中的环节都可能导致死亡率增加。目前，已有多个综合的评分系统，以帮助治疗团队识别可能需要大量输血的患者（请参阅补充附录中的表S1，此全文参考NEJM.org上的文章）。
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临床上，（输血过程中）红细胞，血浆和血小板的最佳比例尚未确定。然而，两项前瞻性研究和系统评价表明，血浆与血小板与红细胞的比例接近1：1：1（即6个单位血浆，1单位的单采血小板/约等于6单c位的常规血小板，6个单位红细胞，(i.e.,6unitsofplasmaand1unitofapheresisplatelets[equivalenttoapproximately6unitsofpooledplatelets]forevery6unitsofredcells）是安全的，并可降低了因外伤引起的出血的短期死亡率。对于因非创伤原因出血的患者，最近的一项回顾性研究表明，血小板与红细胞的比率超过1：2可以在最初48小时内降低死亡率，但血浆与还原细胞比率（plasma-toredcellsratio）达到1：2，所能体现的优势并未证实。
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所有血制品均含有抗凝柠檬酸盐，健康人体内，肝脏会将它们迅速代谢。但是，对于出血性休克患者，如果接受大量血液制品，会导致柠檬酸盐中毒，并伴随致命的低钙血症，和一些凝血障碍（progressivecoagulopathy）因此，在大量输血过程中，应对钙的剂量与电解质水平进行密切