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V谏周一谏
重启新生！
V谏周一谏第期已于1月17日圆满落幕。会议围绕EVAR术后I型内漏下肢动静脉血栓减容治疗策略展开讨论，并结合临床病例分享，在线进行了学术交流和互动。本期血管资讯为大家带来三例病例分享，欢迎阅读！
《EVAR术后I型内漏病例分享》
讲者：陈博教授
单位：医院
患者男性61岁，因“EVAR术后9年，发现内漏1年余”入院；既往有高血压、糖尿病病史9年，血压控制在/80mmHg；吸烟40年，10支/日。患者9年前因腹主动脉瘤于外院行EVAR手术，术后常规复查，于1年前复查发现1型内漏。入院查体发现左腹部有搏动性肿块，约10*8cm，其余无殊；入院检查无殊。
既往影像学检查显示患者曾患肾下型腹主动脉瘤，通过支架植入术治疗。术后患者定期复查，在第八年发现I型内漏。
本次入院CTA复查发现患者同时存在近端和双侧远端内漏，查体可触及左腹部搏动性肿块，具有治疗指征。与患者和家属沟通后最终选择腔内治疗。术中经肱动脉穿刺入路、定位后释放近端CUFF支架，使用弹簧圈栓塞近端内瘘口和近端及右髂动脉动脉瘤，并延长支架，使右髂动脉支架延长至髂外动脉，左髂动脉支架覆盖至髂内动脉开口，以此加固近端和远端的锚定区，预防内漏的再次发生。
患者术后状况良好，术前精确测量和周密的手术计划是手术成功的关键。医院郑东院区王志伟教授指出患者规律的随访有利于内漏的及时干预，患者疾病进展是内漏发生的重要原因之一。西安医院张军波教授赞同患者随访效率高，并认为CUFF支架近端支架覆盖不良或是内漏发生的原因之一。医院李彦奎教授提到第一次手术中支架近端距离肾动脉距离较近，近端支架覆盖较少，在术中需要充分考虑这一问题。
《左髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成》
讲者：贾浩教授
单位：医院
第一例患者为51岁男性，左下肢肿胀3天入院。患者左侧股骨颈骨折术后2周，3天前出现左下肢肿胀、无明显疼痛，无皮温升高，无浅静脉曲张、皮下瘀斑等，皮肤色泽正常，无呼吸困难、胸闷等不适，肿胀进行性加重，遂查彩超示左下肢深静脉血栓形成，医院治疗，遂来我院就诊，以“下肢深静脉血栓形成（左侧）、髂静脉压迫综合证”为诊断收入我科。彩超和D二聚体结果提示患者为血栓形成，故选择滤器置入、机械血栓清除术治疗。术中经右侧股静脉穿刺行下腔静脉造影，明确情况后行下腔静脉滤器置入术。随后左侧腘静脉入路，使用AngioJet机械性血栓清除。血栓清除后造影显示局部有残留狭窄，故行髂静脉球囊扩张，并置入Lifestar支架,行支架后扩张后造影示血管通畅。第二例患者为71岁女性，因左下肢肿胀、疼痛1周入院。1周前无明显诱因出现左下肢肿胀，无皮温升高，表浅静脉曲张、无皮下瘀班等，皮肤色泽正常，偶感呼吸困难、胸闷等不适，休息后肿胀疼痛无明显缓解，肿胀进行性加重，医院，行彩超示：左下肢股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后、肌间及大隐静脉近心端血栓形成，左下肢小腿段大隐静脉曲张，医院治疗，遂来我院就诊，门诊查看患者后遂以“下肢深静脉血栓形成（左侧）”为诊断收入我科。D二聚体升高，考虑血栓形成，选择滤器置入、机械血栓清除术治疗。术中经右侧股静脉穿刺行下腔静脉造影，明确情况后行下腔静脉滤器置入术。随后左侧腘静脉入路，使用AngioJet机械性血栓清除。血栓清除后造影显示局部有残留狭窄，故行髂静脉球囊扩张，并置入支架，行支架置入后造影示血管通畅。Lifestar支架柔顺性、支撑力和稳定性均佳，头端和尾端的花冠结构增加稳定性和支撑力，中间开环结构兼具支撑力和柔顺性；AngioJet机械吸栓装置微创、高效、简单、并发症少，可减少溶栓药物的使用，已被广泛应用。医院李彦奎教授评价这两例手术体现了国内对髂静脉受压综合征的治疗已逐步完善，对于血栓清除的方式也越来越多、效果越来越好。医院血管外科崔明哲教授提出术后抗凝药与抗板药的使用对患者长期预后有重要意义。
《下肢动脉血栓减容的治疗体会》
讲者：赵铁军教授
单位：河南医院
患者女性65岁，因右下肢酸困4月，疼痛加重1月入院。患者4月前发现活动后出现右下肢酸困不适，1月前疼痛加重，间歇性跛行20~30米，休息10余分钟后缓解，下肢血管彩超提示右股动脉闭塞。既往高血压10年余，2型糖尿病10年余，冠心病10年余，曾发作脑梗塞一次。体格检查发现右股动脉搏动良好，右腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及，右膝关节以下皮温较对侧稍低，皮色尚可；左股动脉、左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，左下肢皮温、皮色正常。CTA检查发现动脉局段性未显影，考虑动脉血栓形成。术中经左侧股动脉逆穿入路，到达病变段后使用吸栓装置减容，随后球囊扩张，球囊扩张后病人主动脉通畅性好，无需支架植入。术后患者左下肢动脉通畅，足底皮肤温度明显回升。急性肢体缺血主要病因有急性动脉栓塞、血栓形成、夹层发生、创伤等，主要治疗手段有药物溶栓、球囊扩张、支架植入和血管腔内减容等。Rotarex可用于血管腔内血栓或动脉粥样硬化所致的栓塞，急性、亚急性和慢性均可使用。查阅文献发现吸栓联合球囊扩张治疗下肢动脉缺血疗效好，且可降低血栓负荷、减少溶栓等操作带来的术后并发症。医院郑东院区王志伟教授提到手术十分精彩，机械清栓适应症囊括疾病所有时期、血栓和动脉粥样硬化这一点在临床上非常有效。医院李彦奎教授感谢线上同道的参与，虽是疫情期间但交流仍要继续。西安医院张军波教授感谢大家的坚守与分享，希望大家多多交流。医院血管外科崔明哲教授评价晚上的活动令人受益匪浅，希望未来的活动越办越好。血管资讯学术会议专区
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