难
愁眉蹙额
细思量意彷徨
亦真亦幻曲意阑珊
心中存疑惑红绿自分明
南北东西惯看，岁月风霜泪弹
音落天涯无限事，悠悠画意挽高寒
五月的天空，暖洋洋的，口罩也挡不住花香。看病网上挂号、预约确实是件好事，比起以前那种早上一开诊，一大群人便蜂拥而至、吵吵闹闹的好多了。没有人追着，心里轻松，虽然阳性率高些，还是有条不紊。
我正在为一位六十三岁得大娘检查腹部，“我就是肚子疼，疼的我啊，昨晚上一晚上都没睡着觉。”她话音里还带着痛苦。
“好，大娘，您别急，我给您检查一下。”我迅速给她检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱都没有问题，我又给她查了阑尾、子宫、附件甚至大血管都没放过，没问题。心里有些纳闷，什么问题呢？头脑里一个闪念，仔细看了一下她的肚皮，顿时恍然大悟。原来是这样。
“大娘，您这肚子里没什么问题，您这疼是带状疱疹来的。”
“带状疱疹会这么疼啊？”
“带状疱疹和小孩子水痘是一个病*，这个病*会侵犯神经，所以会特别疼。”
“主任，三诊室医生请会诊。”一个学生匆匆而来。
“好，这个病人做完了就来。”我没有时间给这位大娘解释过多，尽快结束了检查，心里暗想一大早请就会诊，看来今天重患还会挺多。
“患者，女，62岁，以‘腹痛待查’就诊，有阑尾炎病史，半年前已切除，现在腹痛时有发生，而且剧烈”接诊医生说着自己的困惑。
我接过探头轻声问，“大娘，您怎么不舒服啊”？
“我经常肚子疼，医院说我是阑尾炎，手术切了，我还疼，疼的我血压都高了，医院看看”老太太心存疑惑。
“血压高啊，一直都高吗？”我继续追问。
“高了好多年了，我觉得做完手术以后更高了”老太太很配合。
“那你胸口疼过没？”
“那倒没有，就是肚子疼，”
“疼的时候哪疼啊？怎么个疼法？”我开始刨根问底，不放过一丝线索。
“就这啊，疼起来的时候我浑身直冒汗。”老太太指着右下腹。
我仔细看了又看，阑尾切了，排除了阑尾炎，肠道疾病，结石，该不会是…….
“大娘，您这个肚子疼呢，还需要做一项CTA检查，因为血压一直高，咱做个快速的静脉注射，看看血管有没有问题，”我解释着。
“行，只要不让我以后遭罪，你说怎么样就怎么样”大娘干脆利索去了造影室，接诊医生还云里雾里，“主任，您怎么考虑的？她血压虽高，但升主动脉我看了，虽然扩张，但是没有夹层啊，造影，有必要吗？”
“有啊，等造影室电话吧，弄不好就是个夹层”。我故作神秘。
“升主动脉瘤，stanfordB型。”下午介入室回电，接诊医生一脸懵啊。“主任，正好有空，您给我们讲讲呗”。
“临床上，很多疾病早期表现形式相同，容易引起误诊，此例患者首诊症状是右下腹痛，没有胸部不适症状，所以，医生的注意力集中在了腹部，急诊排查了常规急腹症后，阑尾炎的诊断被考虑，但实际上，真凶可能是主动脉夹层。你看，stanfordB型，就是内膜破裂处位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉，此例患者主动脉夹层撕裂最严重的部位是腹部，会导致肠系膜上动脉真腔血管受累，引起肠系膜上动脉急性缺血表现，因此出现剧烈腹痛，阑尾炎的典型征象是右下腹痛，而这位大妈主动脉夹层撕裂的位置也是沿着主动脉血管走形，部分患者可以出现沿主动脉往下撕裂的所谓“转移性”疼痛， 出现了右下腹肠缺血性疼痛，被误认为了阑尾炎的转移性腹痛。腹痛的严重程度掩盖了胸背部症状，但是当时首诊医生疏忽了一个重要因素就是血压高。
高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型；若 破口位于主动脉弓，或夹层逆撕至主动脉弓的主动脉夹层为非A非B型。
所以，急症病人首先要重视既往病史（尤其是高血压病史），急性腹痛患者除了