单位：福建医院心内科
主持人：张君钦护士长，陈欣护士长
参加人员：心内科全体人员
报告人：林媚
时间：.11.30
张君钦护士长：大家好，今天我们护理查房的内容是：双下肢动脉硬化闭塞症的护理查房，下面有请林媚护士汇报病情。
病史汇报：
姓名：马善明
床号：C25
性别：男
年龄：68岁
入院时间：.11.：47
主诉：反复胸痛1周，加重8小时余。
现病史:缘于1周前（11.03）无明显诱因出现胸痛，程度尚可，呈紧缩样闷痛，持续约数分钟后缓解，无压榨性疼痛，医院，完善心电图检查示“未见明显异常（未见单）”，予口服药物治疗（具体不详），患者仍有反复发作胸痛，程度较轻，时间较短。8小时余前（11.:00）无明显诱因胸痛加重，呈持续性压榨性疼痛，位于心前区，约巴掌大小范围，无放射他处，伴大汗淋漓，无气促、晕厥，无发热、畏冷，无恶心、呕吐等不适，医院，完善心电图示(02:39)：V4、V5、V6、II、III、avF导联ST段压低，伴avR导联ST段抬高，考虑急性冠脉综合征，（02:55）予“阿司匹林mg+氯吡格雷mg+立普妥40mg”抗血小板、调脂稳斑，“尼可地尔”扩冠等治疗，为进一步治疗，就诊我院急诊科（04:24），急查心电图（04:24）提示：V4、V5、V6、II、III、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，测血压：90/60mmHg（去甲肾维持）；诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死KliipⅣ级”，考虑心源性休克，血流动力学不稳定，立即启动急诊冠脉介入治疗（04：31），送导管室。急诊拟“急性非ST段抬高型心肌梗死”收住入院。自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲一般，二便正常，体重无明显增减。
既往史:平素体健，6年前因间歇性跛行医院行CTA示，腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内外动脉、股总动脉、股浅动脉及小腿胫前、胫后动脉硬化，腹主动脉附壁血栓形成，规律服药一段时间后，予自行停药，后未复查（具体不详）。否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，未发现食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生在福建省，久居福建省，生活起居尚规律，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，有吸烟50余年，约1包/天，已戒烟5年，无饮酒史。
婚育史:适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史:父母健在，体健；无家族及遗传病史。
体格检查：T36.7℃，P次/分，R23次/分，BP98/65mmHg。
辅助检查：（-11-10我院急诊）（04:24）心电图：V4、V5、V6、II、III、avF导联ST段压低，伴avR导联ST段抬高。（-4-28医院）双下肢MSCT扫描+CTA示：1.腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内外动脉、股总动脉、股浅动脉及小腿胫前、胫后动脉粗细不均及管壁钙化影，考虑动脉粥样硬化、软硬斑块形成；腹主动脉附壁血栓形成；2.双肾囊肿；3.前列腺增生伴钙化。
治疗经过：(11.10）于局麻下行“药物洗脱冠状动脉支架置入(LM-LAD、LCX)+血管分叉部位的操作(LM-LAD、LCX)+置入两根血管的支架(LM-LAD、LCX)+用两根导管的冠状动脉造影术”，造影示：LM：远段，71-80%狭窄；LAD：近段，91-99%狭窄；LCX：近段、中段，狭窄81-90%；RCA：近段、中段、远段，71-80%狭窄，成功PCI至LM-LAD、LCX（2根支架，型号：Firebird2，规格：3.5*18mm；2.5*29mm）。（11.10术中）因血压下降，98/65mmHg，予置入IABP。（11.:39）术后因烦躁不安，血氧饱和度低，需考虑合并急性心衰可能，予气管插管处接呼吸机辅助呼吸，模式：NPPV-S/T，呼吸频率：16次/分，IPAP：14cmH2O，EPAP：10cmH2O，氧浓度：%。于11.14右膝关节以下部位出现大范围紫绀，左足底出现小范围紫绀，请血管外科会诊后考虑右下肢动脉硬化闭塞症。患者肺部感染重，合并急性心衰，多器官功能衰竭，右下肢动脉闭塞症等，建议继续我院治疗，患者家属要求出院，予办理出院。
出院诊断：1.急性非ST段抬高型心肌梗死(PCI至LM-LAD、LCX)KillipIV级2.急性右下肢缺血3.双下肢动脉硬化闭塞症4.重症肺炎5.肝功能不全6.急性肾功能不全7.意识错乱脑梗死(？)缺血缺氧性脑病后遗症8.低钾血症9.高钠血症10.重度贫血11.2型糖尿病12.高乳酸血症13.凝血功能障碍14.低蛋白血症15.低钙血症16.代谢性碱中毒17.高尿酸血症18.高胆红素血症19.肌红蛋白尿20.左房扩大21.双侧胸腔积液22.双侧单纯性肾囊肿23.前列腺结石24.腹主动脉瘤，未提及破裂25.双肺多发孤立性肺结节26.D-二聚体升高27.混合性高脂血症28.癌胚抗原CEA升高
护理诊断：
1.疼痛与患肢缺血，组织坏死有关
2.活动无耐力与心功能不全，患肢远端供血不足有关。
3.气体交换受损与冠心病，心功能不全有关。
4.有皮肤完整性受损的危险。
5.知识缺乏缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识。
6.有跌倒坠床的危险与疼痛，神经肌肉受损和耐力差有关。
7.焦虑与患肢疼痛有关。
8.潜在并发症出血，皮肤完整性受损，感染。
护理措施：
1.适当保暖，患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪指甲时不要损伤甲床，甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。
2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，可以多吃排骨汤，鸡汤，鱼汤等易消化的饮食，再加以蔬菜，水果。
3.预防感染：病人要注意卫生，尽量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。
4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色，温度，动脉搏动情况及感觉情况。
张君钦护士长：什么是下肢动脉硬化性闭塞症？
吴明芳护士答：下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，多见于中老年病人。
陈欣护士长：动脉硬化性闭塞根据病情严重程度分为几期？其临床表现为啥？
陈玲护士答：共分四期。一期：患者仅有麻木，发凉症状，检查皮温较低，皮色苍白，足背和胫后动脉搏动减弱或消失。二期：活动后出现间歇性跛行，皮温降低，皮色苍白加重，出现皮肤干燥，趾甲变形，足背和胫后动脉搏动消失。三期：以静息痛为主，疼痛剧烈为持续性，夜间较重，趾腹色泽暗红，可伴肢体远端浮肿。四期：除静息痛外，出现趾端发黑，坏疽或缺血性溃疡，伴发热，烦躁全身症状。
张君钦护士长：通过此次护理查房，我们学习了下肢动脉硬化闭塞症的相关知识，希望大家能运用所学的知识更好的了解患者的病情，为患者提供更全面的健康服务。
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