导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiaomedicaldecision-makingalgorithm,Dr.Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列之急性下肢深静脉血栓（EM）。DVT分类？危险因素？Homan征意义？Wells临床可能性评分？D双聚体应用？门诊治疗标准和方案？抗凝药选择（癌症/肾衰/妊娠）及使用方法？溶栓/取栓指征？股青肿？妊娠期DVT诊断方法？住院内科和外科患者DVT预防？
下肢深静脉血栓临床决策思维导图（MDMA，危险因素，临床表现，诊断）：
下肢深静脉血栓临床决策思维导图（MDMA，治疗和预防）：
下肢深静脉血栓临床可能性评估方法（Wells评分方法）：
导致D双聚体升高的原因（除PE/DVT外）：
下肢深静脉血栓时抗凝药选择及使用方法：
下肢深静脉血栓常见问题及解答（QA）：
1.下肢有哪些深静脉？
a)髂外静脉（Externaliliacvein）
b)股静脉（femoralvein）
c)腘静脉（poplitealvein）
d)胫后静脉（posteriortibialvein）
e)胫前静脉（anteriortibialvein）
f)腓静脉（peronealvein）
2.导致静脉血栓形成的三个因素（Virchow三因素）是什么？
a)血流缓慢（制动，血栓）
b)血液粘稠（口服避孕药，癌症，高凝状态）
c)血管壁损伤（手术，外伤）
3.导致下肢深静脉血栓的危险因素有哪些？
a)制动或长期住院
b)近期手术或外伤
c)肥胖
d)既往静脉栓塞栓塞史
e)恶性肿瘤
f)口服避孕药
g)激素替代治疗
h)妊娠
i)产后
j)年龄65岁
k)静脉栓塞栓塞家族史
l)心衰
m)炎症性肠病
4.下肢深静脉血栓分类有几种？
a)近端血栓：
i.髂静脉
ii.股静脉
iii.腘静脉
b)远端血栓：
i.胫后静脉
ii.胫前静脉
iii.腓静脉
5.下肢静脉血栓临床表现有哪些？
a)下肢浮肿（敏感性97%，特异性33%）
b)下肢痛（敏感性86%，特异性19%）
c)下肢发热（敏感性72%，特异性48%）
6.下肢静脉血栓有哪些体征？
a)表浅静脉扩张
b)单侧下肢浮肿
c)单侧下肢发热，疼痛，发红
d)沿深静脉走形压痛
7.什么是Homan征（直退伸踝试验）？
a)在下肢伸直并稍抬高时，被动使踝关节屈曲（+/-同时轻压小腿）后导致小腿疼痛
8.Homan征在诊断DVT中的作用？
a)不可靠
b)但仍是体检的一部分
9.下肢深静脉血栓早期并发症有哪些？
a)血栓恶化
b)肺栓塞
c)出血
d)死亡
10.下肢深静脉血栓晚期并发症有哪些？
a)血栓复发
b)血栓后综合症
c)慢性血栓栓塞性肺动脉高压
11.什么是检查前临床可能性（pretestprobability，PTP）？
a)在没有做最终诊断性检查前
b)只根据临床表现判断某种疾病的可能性
12.评估DVT检查前临床可能性意义是什么？
a)确定是否需要影像学检查
13.如何判断DVT检查前临床可能性？
a)Wells下肢深静脉可能性评分
14.Wells下肢深静脉栓塞可能性评分包括哪些内容？
a)见表2/4
15.如何根据Wells下肢深静脉栓塞可能性分数判断DVT发生频率？
a)低度可能性（0分）：3%
b)中度可能性（1-2分）：17%
c)高度可能性（3-8分）：50-75%
16.下肢深静脉栓塞临床可能性低（Wells0分）时，下一步做什么？
a)检测D双聚体
17.下肢深静脉栓塞临床可能性低（Wells0分）并D双聚体正常时，下一步做什么？
a)可以排除DVT
b)不需要做超声
18.下肢深静脉栓塞临床可能性低（Wells0分）并D双聚体升高时，下一步做什么？
a)下肢超声
19.下肢深静脉栓塞临床可能性低（Wells0分）并D双聚体升高但超声没有DVT时，下一步做什么？
a)可排除DVT
20.下肢深静脉栓塞临床可能性中度（Wells1-2分）时，下一步做什么？
a)检测D双聚体
21.下肢深静脉栓塞临床可能性中度（Wells1-2分）并D双聚体正常时，下一步做什么？
a)可以排除DVT
b)不需要做超声
22.下肢深静脉栓塞临床可能性中度（Wells1-2分）并D双聚体升高时，下一步做什么？
a)下肢超声
23.下肢深静脉栓塞临床可能性中度（Wells1-2分）并D双聚体升高但超声没有DVT时，下一步做什么？
a)可排除DVT
24.下肢深静脉栓塞临床可能性高（Wells3-8分）时，下一步做什么？
a)下肢超声
25.下肢深静脉栓塞临床可能性高（Wells3-8分）但超声没有DVT时，下一步做什么？
a)D双聚体
26.下肢深静脉栓塞临床可能性高（Wells3-8分）超声没有DVT但D双聚体正常时，下一步做什么？
a)门诊随诊
27.下肢深静脉栓塞临床可能性高（Wells3-8分）超声没有DVT但D双聚体升高时，下一步做什么？
a)一周后复查超声
b)如怀疑有髂静脉血栓，做髂静脉超声或CT静脉造影
28.D双聚体在诊断下肢静脉栓塞中的作用是什么？
a)敏感性非常高，但特异性很低
b)如临床可能性低或中度时（Wells0-2分）时正常，可以排除DVT
29.D双聚体在诊断下肢静脉栓塞什么情况下使用？
a)临床可能性低度（Wells0分）时
b)临床可能性中度（Wells1-2分）时
c)临床可能性高度（Wells3-8分）但超声没有发现DVT时
30.D双聚体在诊断妊娠期下肢静脉栓塞时意义如何？
a)不建议常规使用
b)因为妊娠本身就可使其升高
31.妊娠期高度怀疑下肢深静脉血栓临床特征有哪些（LEFt规则）？
a)绝大多数为左下肢（Left）
b)下肢浮肿超过对侧2cm（Edema）
c)通常在早期妊娠期间（firsttrimester）
32.妊娠期疑似下肢深静脉血栓首选检查方法是什么？
a)超声
33.妊娠期疑似下肢深静脉血栓但超声阴性时应如何处理？
a)评估临床可能性（问题31）
b)可能性高：髂静脉超声或CT静脉造影
c)可能性低：检测D双聚体
34.妊娠期疑似下肢深静脉血栓检测D双聚体的指征和意义是什么？
a)超声阴性+临床可能性低时检查D双聚体
b)D双聚体阳性：第3天和第7天重复超声
c)D双聚体阴性：排除DVT
35.下肢深静脉血栓抗凝治疗的目的是什么？
a)防止血栓延长
b)防止合并症
36.下肢深静脉血栓抗凝治疗的指征是什么？
a)低到中度出血危险
b)近端血栓：全部
c)远端血栓：
i.有症状：全部
ii.没有症状：已延伸到或有延伸到近端静脉的危险（见问题34）
37.抗凝治疗绝对禁忌症有哪些？
a)活动性出血
b)严重出血性疾病
c)近期或计划做出血风险高的手术或操作
d)重大外伤
e)急性颅内出血
38.抗凝治疗相对禁忌症有哪些？
a)多发胃肠道毛细血管扩张出血
b)颅内或脊髓肿瘤
c)腹主动脉瘤伴高血压
d)稳定主动脉夹层
e)近期或计划做出血风险低的手术或操作
39.下肢深静脉血栓抗凝治疗三部曲是什么？
a)急性治疗（5-21天）
b)维持治疗（3-6个月）
c)二级预防（长期）
40.抗凝治疗出血风险评估方法？
a)见EM之表5/6
41.无症状远端DVT处理原则？
a)重复超声：每周一次，共2次
b)如恶化：抗凝
c)如稳定：定期超声
d)如消失：随诊
42.远端深静脉栓塞有延伸到近端的危险因素？
a)自发性DVT（没有诱发因素）
b)D双聚体升高
c)涉及多个静脉
d)血栓接近腘静脉
e)持续和不可逆危险因素（如癌症）
f)DVT/PE既往史
g)长期卧床
h)住院
43.治疗下肢深静脉血栓抗凝药有哪些？
a)直接口服抗凝剂（DOACs）：
i.利伐沙班
ii.阿派沙班
b)低分子肝素（LMWH）：
i.依诺肝素
ii.磺达肝素
c)静脉普通肝素
d)华法林
44.开始华法林抗凝时要注意什么？
a)要同时开始静脉肝素或皮下依诺肝素
b)待INR达到2.5时，可停止肝素或依诺肝素（通常需要5天）
45.为什么开始使用华法林时要同时给肝素或依诺肝素？
a)华法林需要几天（大概5天）才能起效（INR2-3）
b)起效前会出现高凝状态（因为S和C蛋白下降）
46.普通下肢深静脉栓塞患者首选抗凝药物是哪一个？
a)直接口服抗凝剂（DOACs）：
i.利伐沙班
ii.阿派沙班
47.肾衰伴下肢深静脉栓塞患者首选抗凝药物是哪一个？
a)同时给华法林与静脉普通肝素
b)当INR为2.5-3时，停止肝素
48.癌症患者伴下肢深静脉栓塞如何选择抗凝药物？
a)低分子肝素（LMWH）：依诺肝素
49.妊娠女性伴下肢深静脉栓塞如何选择抗凝药物？
a)低分子肝素（LMWH）：依诺肝素
50.什么情况下下肢深静脉血栓只需要3个月抗凝？
a)具有明显但短暂的诱发因素：手术
51.下肢深静脉血栓需要永久抗凝的指征有哪些？
a)没有诱发因素
b)复发DVT
c)具有持续/不可逆/多个危险因素
52.静脉普通肝素抗凝的指征有哪些？
a)血液动力学不稳定
b)大范围栓塞
c)股青肿
53.什么是肝素诱发的血小板减少（heparin-inducedthrombocytopenia，HIP）？
a)在使用肝素5-10天内出血下列任何一项：
i.血小板总数,
ii.血小板下降50%
54.肝素或低分子肝素抗凝的下肢静脉血栓患者出血肝素诱发的血小板减少后怎么办？
a)可换成磺达肝素
b)直接口服抗凝剂
c)华法林
55.普通下肢深静脉血栓患者抗凝治疗时间是什么？
a)有明显短暂诱因：
i.3个月
b)没有诱因或DVT复发或持续血栓危险因素：
i.长期
56.癌症下肢深静脉血栓患者抗凝治疗时间是什么？
a)长期使用或
b)癌症完全缓解或
c)出现禁忌症
57.妊娠女性患下肢深静脉血栓抗凝治疗时间是什么？
a)3-6个月（包括产后6周）
58.什么是股青肿（phlegmasiaceruleadolens）？
a)严重髂股静脉血栓导致整个下肢静脉回流障碍
b)严重疼痛，肿胀，发绀，静脉坏疽，骨筋膜室综合症
c)丧失肢体和死亡率很高
59.股青肿治疗方案是什么？
a)立即开始静脉肝素
b)血管外科紧急会诊
c)药物溶栓：静脉或导管局部血管内
d)机械取栓：导管或手术
60.下肢深静脉血栓溶栓治疗的指征有哪些？
a)股青肿
b)严重髂股静脉血栓
c)抗凝无效
61.下肢深静脉血栓需要溶栓时，首选哪种（静脉还是局部）方法？
a)首选导管局部溶栓
62.下肢深静脉血栓放置下腔静脉滤网的指征有哪些？
a)PE/DVT同时发生，并且有抗凝禁忌
b)在有效抗凝情况下，还出现栓塞
c)患者不能耐受栓塞复发
63.下肢深静脉血栓取栓治疗的指征有哪些？
a)股青肿
b)抗凝无效
64.哪些下肢深静脉血栓患者可以回家进行治疗？
a)血液动力学稳定
b)出血风险低
c)肾功能正常
d)首次诊断
e)可依赖
65.可以回家抗凝治疗的下肢深静脉血栓患者首选抗凝剂是什么？
a)直接口服抗凝剂
66.什么是血栓后综合症？
a)深静脉血栓后深静脉功能不全导致的症状和体征
b)50%患者将在第一次血栓1年内开始
c)5-10%DVT患者会出现此综合症
67.血栓后综合症有哪些临床表现？
a)下肢痛
b)静脉扩张
c)浮肿
d)色素沉积
e)皮肤萎缩
f)静脉溃疡
68.如何预防血栓后综合症？
a)预防DVT
b)快速有效抗凝
c)弹力袜
69.弹力袜对下肢深静脉血栓患者有预防血栓后综合症的作用吗？
a)证据不足
b)可以试用
70.下肢深静脉血栓患者如何穿用弹力袜？
a)抗凝开始后
b)诊断2周内
c)要穿2年
71.下肢深静脉血栓复发危险因素有哪些？
a)除了问题3中的危险因素外
b)首次发作没有明显诱发因素
c)男性
72.下肢深静脉血栓复发频率是多少？
a)没有诱发因素：
i.第一次：第1年为10%，以后每年5%
ii.第二次：第1年为15%，以后每年7.5%
b)有诱发因素：
i.手术后：第1年为1%，以后每年0.5%
ii.非手术：第1年为5%，以后每年2.5%
73.服用华法林时下肢深静脉血栓复发，如何处理？
a)INR在治疗水平：依诺肝素
b)INR低于治疗水平：直接口服抗凝药
74.如何处理复发但有明显诱发因素的下肢深静脉血栓？
a)首次DVT有明显诱发因素：抗凝3-6月
b)首次DVT没有诱发因素：长期抗凝
75.如何处理复发但没有明显诱发因素的下肢深静脉血栓？
a)长期抗凝
76.阿司匹林对预防下肢深静脉血栓复发有效吗？
a)没有
77.稳定心脏病患者因急性下肢深静脉血栓接受抗凝治疗时，需要停止阿司匹林吗？
a)在抗凝治疗期间要停服阿司匹林
78.内科住院患者下肢深静脉血栓一级预防措施有哪些？
a)没有血栓危险因素：不需要预防
b)有1个危险因素：药物预防
c)有多个危险因素：药物预防+双下肢气囊泵
79.内科住院患者下肢深静脉血栓一级预防药物有哪些？
a)依诺肝素
b)普通肝素
c)磺达肝素
80.没有血栓风险长时间乘飞机/开车人群需要采取预防血栓措施吗？
a)不需要
b)经常活动即可
81.有血栓风险长时间乘飞机/开车人群需要采取预防血栓措施吗？
a)只需要穿小腿分级压缩设备
b)不需要药物预防
82.下肢深静脉血栓二级预防指征有哪些？
a)具有复发危险（问题65）
83.下肢深静脉血栓二级预防措施有哪些？
a)华法林（INR2-3）
b)利伐沙班（10mg，每天一次）
c)阿派沙班（2.5mg，每天二次）
84.手术后如何预防深静脉血栓形成？
a)见《肖医生临床决策思维导图》之（手术后深静脉血栓预防，GH-5）
b)点击这里查看详细内容
参考文献：
1.年美国血液病学会指南。AmericanSocietyofHematologyguidelinesformanagementofvenousthromboembolism:treatmentofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism。BloodAdv()4(19):–
2.MDAnderson癌症中心方案：