北京中科医院几级 http://www.wxlianghong.com/主诉:发作性上腹痛1月，再发加重1天。现病史:患者诉1个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴寒战发热、恶心呕吐胃内容物，在我科住院诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，因冠心病，心肌酶谱居高不下，暂给予对症治疗，症状缓解后出院，1天前再次出现上述症状，遂来我院急诊科就诊，行上腹部CT提示：胆总管结石，再次住院；病程中患者神志清，精神差，未进食，偶有心急气短，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，小便色黄，大便未解，夜休可。既往史:2年前因“急性前间壁心梗、冠心病”在我院行冠状动脉支架植入术，术后间断服用“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氯沙坦钾片、盐酸曲美他嗪片”。1个月前本科室诊断：1.胆总管结石伴急性胆管炎；2.肺部感染；3.血小板减少；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.陈旧性心梗；6.腹主动脉粥样硬化斑块形成；7.主动脉硬化。有阑尾切除手术史。个人史:长期吸烟史，20支/天。少量饮酒。婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压/52mmHg。神志清，精神差。全身皮肤无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，右下腹可见陈旧性手术瘢痕；腹软，剑下区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murphy征阳性；肝区轻叩痛，脾肾区无叩痛。4月前CT：
此次CT：
胸部CT可见冠脉支架金属影：
腹部US：
心超：
血常规：
肝功：
凝血：
降钙素原：
ERCP诊治:考虑心脏金属支架，EST使用电切风险较大，结合CT看，结石密度不高，预估结石松软，拟直接扩张取石，必要时碎石。
乳头开口下方颗粒样改变，表面腺管初步观察呈PPIII型，取石后给予活检：（最近内镜系统老化，图片条纹明显，只能凑合着看了）
插管及造影：结石蛮多的
JHY-BD-12-40-A行EPLBD：
取石：果然同术前预估，泥团样结石，不硬，网篮收紧就碎了。
球囊清理：
5天后复查肝功：
各指标变化：
病理：十二指肠乳头管状腺瘤，因患者已高龄，暂未干预。
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