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年2月26日，人社部网站公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》（以下简称《目录》）。其中涉及个病种，既包括胆结石、内外痔、下肢静脉曲张等常规治疗，也涵盖全膝关节置换、全髋关节置换、房室间隔缺损修补等大型手术。
骨科、肿瘤、心脏血管疾病三大领域的医保支付矛盾突出，巨大的控费压力导致按病种治疗付费方式数量也明显较为集中，《目录》中包括：骨科病种23个、肿瘤病种22个、心脏和血管外科病种16个。三大领域治疗方式总数占全部病种的比例超过45%。
这项举措对医药行业影响十分巨大，可以看出，按病种付费目的，就是综合运用医保支付杠杆，优化医疗行为，从而在保证医疗服务质量的前提下进行合理控费。医保按病种付费的标准，使每个病种都有规范化的诊疗管理路径，从患者入院开始，到达到临床治愈标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、使用的药品、耗材，以及床位，都有明确固定的费用准绳。
信息来源：人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知。
附件：
医疗保险按病种付费病种推荐目录序号病种名称疾病代码主要操作/治疗方式手术代码1肺结核A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2肺叶切除术32.39/32.肺结核A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2初次内科常规治疗非手术3结核性胸膜炎A15.6/A16.5内科常规治疗（含胸腔穿刺）非手术4带状疱疹B02内科常规治疗非手术5食管恶性肿瘤C15食管癌根治术42.41/42.42/42.5/42.66胃恶性肿瘤C16胃癌根治术43.5/43.6/43.7/43.8/43.97结肠恶性肿瘤C18结肠癌根治切除术45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.98直肠恶性肿瘤C20直肠癌根治术45.4/45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.89肝和肝内胆管恶性肿瘤C22经导管肝动脉栓塞术39.肝癌切除术50.2/50.3/50.支气管和肺恶性肿瘤C34肺癌根治术32.28/32.29/32.30/32.39/32.41/32.49/32.50/32.乳房恶性肿瘤C50单侧乳腺改良根治术85.双侧乳腺改良根治术85.宫颈恶性肿瘤C53根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术68.6/68.7/40.3/40.子宫内膜恶性肿瘤C54.1全子宫切除术+双侧附件切除术68.+65./68.0+65.子宫恶性肿瘤C55全子宫切除术+双侧附件切除术68.+65./68.0+65.膀胱恶性肿瘤C67根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术57.+40.甲状腺恶性肿瘤C73甲状腺癌根治术06.2/06.3/06.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）C91.0诱导缓解化疗（初治患者）非手术18儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）C91.0强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）非手术19儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）C92.4诱导缓解化疗（初治患者）非手术20儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）C92.4强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）非手术21纵膈良性肿瘤D15.2胸腔镜下纵膈病损切除术34.3x血管瘤和淋巴管瘤D18皮肤及皮下血管瘤切除术86.3x15血管瘤硬化剂注射99.乳房良性肿瘤D24乳腺肿瘤切除术85.病变导管切除术85.x子宫平滑肌瘤D25子宫肌瘤切除术68.卵巢良性肿瘤D27单侧卵巢切除术65./65.单侧卵巢囊肿剥除术65./65.甲状腺良性肿瘤D34甲状腺肿瘤切除术06.2/06.3/06.结节性甲状腺肿E04.甲状腺部分切除术06.28慢性泪囊炎H04.4泪囊鼻腔吻合术09.泪囊鼻腔造口术09.x翼状胬肉H11.0翼状胬肉切除伴结膜移植术11.390白内障H25/H26白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术13.0+13.白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术13.+13.31视网膜脱离H33玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术14.+14.9x02+14.巩膜环扎术14.巩膜外加压术12.青光眼H40小梁切开联合小梁切除术12.青光眼阀置入术12.玻璃体病变H43玻璃体切除术14.34慢性化脓性中耳炎H66.1/H66.2/H66.3乳突改良根治术20.鼓室形成术19.风湿性二尖瓣病变I05二尖瓣瓣膜置换术35./35.二尖瓣瓣膜切开术35.风湿性主动脉瓣病变I06主动脉瓣瓣膜置换术35./35.主动脉瓣瓣膜切开术35.不稳定型心绞痛I20.0经皮冠状动脉内支架植入术36.06/36.急性心肌梗死I21经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内血栓溶解药输注）36.06/36.07（36.04）39急性心肌梗死I21内科住院溶栓治疗非手术40冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1经皮冠状动脉内支架植入术36.06/36.房室传导阻滞I44.单腔永久起搏器置入术37.双腔永久起搏器置入术37.室上性心动过速I47.1心电生理检查+心脏射频消融术89.+37.肾动脉狭窄I70.肾动脉支架置入术39.肾动脉成形术39.x胸主动脉瘤I71.2胸主动脉支架置入术39.腹主动脉瘤I71.4腹主动脉支架置入术39.746下肢深静脉血栓I80.下腔静脉滤器置入术38.7x下肢静脉曲张I83大隐静脉高位结扎术和剥脱术38.......点击左下角“阅读原文”，查看表格全部内容。
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