韩建成医生：本期跟大家分享医院胸主动脉中心，哈佛医学院的EricM.Isselbacher教授在年ASE会议上的发言：急性主动脉综合征（三）。
第三个急性主动综合征为主动脉的穿透性溃疡。
穿透性溃疡是指局部的溃疡穿透主动脉内膜造成主动脉壁中层的弹力纤维断裂。其也可以产生局部血肿。因此，穿透性溃疡和壁间血肿之间有一些重叠。
穿透性溃疡常出现在有明显的主动脉动脉粥样硬化的患者。患者年龄较大。女性多于男性。常为吸烟者。患者常有弥漫性的动脉粥样硬化。
这是很清楚的穿透性溃疡的TEE表现。可以看到内膜断裂，血液进入中膜。
穿透性溃疡的患者的临床表现：多数无症状。UPen的一项研究显示，仅18%的患者出现症状，82%的患者无症状且仅为CT检查时偶然发现。随着CT检查的普及，越来越多的患者会被检出。其主要发生在降主动脉，占62%；也可以出现在腹主动脉，更少见的情况下，出现在主动脉弓部；然而，几乎不出现在升主动脉。
穿透性溃疡的自然病程：临床过程多样。但多数比较稳定。多伴有明显动脉粥样硬化或斑块形成，这些表现实际上具有保护作用。也可以进展。主动脉明显增宽；或进展为壁间血肿或主动脉夹层；或者是假性动脉瘤，例如这个病例。假性动脉瘤可以持续进展，造成主动脉破裂。任何时候的病灶进展或出现了急性症状，均为患者需要外科治疗的指征。
穿透性溃疡的处理：目前尚无专家共识。一般的原则是如果患者无症状，没有高危因素，以及患者比较稳定，我们通常进行保守治疗。如果患者有症状，有高危因素，或者我们看到了病灶随时间进展。这些患者需要TEVAR腔内治疗。需要注意的是如果患者年龄比较大，患有广泛的主动脉粥样硬化，并且可能伴随冠心病或心血管异常，提示围术期的风险比较高。
（本期完结）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复