我国是乙肝大国,根据年世界卫生组织发布的数据,在中国约有万名乙型肝炎患者,因缺乏重视和症状不明显,很多乙肝病人并没有得到正规治疗,不少乙肝患者会进展成肝硬化。
1肝硬化病人为什么会呕血/解黑便?
肝脏是人体的合成工厂,我们吃的所有的营养物质,通过胃肠道吸收后,都要送到肝脏进行代谢合成,而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。
我们吃的营养物质,有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉,大部分通过肠管吸收后,由肠系膜静脉送到门静脉,还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站,如下图:
肝硬化的病人,肝脏结构发生了改变,门静脉的通道也受到了影响,如果说原来的通道是高速公路,对于肝硬化的病人而言,通道就变成了普通国道,血液不能快速流动,淤积在门静脉,导致门静脉压力很高,继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉,随着压力逐步升高,胃冠状静脉的血流也开始返向,变成逆向肝的血流。
随着门静脉压力的持续升高,会导致肝硬化病人很常见的表现:脾脏因为持续淤血会越来越大,导致脾功能亢进,血小板低等等;胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗,越来越薄,形成静脉曲张。
陪着门静脉压力越来越高,静脉曲张越来越严重,就像吹气球一样,很容易出现破裂而导致出血,这时候病人就会出现呕血或是解黑便。
2应该选择什么样的治疗方案?
首先,既然出血了,如果药物保守无效,那把出血的血管解决好就行了。这方面,最常见的就是胃镜止血。医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管,直接把血管套扎或注射止血药物,把血管堵塞,很快就能止住血。
还有一种是介入治疗方法:胃冠状静脉栓塞术。医生可以找到胃冠状静脉,直接从根部开始,把全部血管堵塞掉,,即刻止血效果显著。
当然,以上两种方法都是直接堵塞出血的血管,它并没有去解决门静脉压力高的问题,虽然暂时止住了血,但是因为门静脉压力很高,它还会长别的血管,然后血管又会再一次破裂出血。
所以,如果持续反复出血的病人,就需要解决门静脉压力太高的问题,而不是一味的堵塞出血血管。压力高的原因是血液淤积,那我们可以从开源节流两个方面进行解决。
首先是节流,也就是脾动脉栓塞,我们可以通过微创介入方法,把导管放在脾动脉,注入药物,把一部分脾脏的血管堵住,这一部分脾脏就会坏死,回流脾静脉的血液就更少了,这样的好处是降低门静脉压力的同时,又可以保留部分脾脏正常的功能。
当然,这只能减轻一小部分门静脉的压力,还有一方法是开源,既然血液淤积在门静脉,那我们可以人工创建一条通道,让门静脉的血液流走,这就是tips手术:医生可以打通门静脉和肝静脉,建立一个通道,再用支架撑开通道,让门静脉血液直接流向肝静脉,就能够很显著地降低门静脉的压力了。
如果有必要,也可以同时结合胃冠状静脉栓塞,把出血血管堵塞。
这样处理的话,门静脉压力可以降低,血管又堵塞了,出血风险基本上就降到最低了!
以上就是肝硬化消化道出血各种常见的微创治疗方法,当然,并没有哪一种方案是最好的,只有了解出血的原理,根据具体病情和经济条件,选择一种最合适的方案。需要说明的是,以上只是出血后的补救方案,医院规律复查,正规治疗,防止肝硬化才是重中之重。
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中心简介
河南省介入治疗中心
医院介入诊疗中心
河南省介入治疗中心是在年经原河南省卫生厅在医院介入科的基础上成立。医院介入科是河南省首家独立的介入治疗专业科室,于年10月正式成立。中心在主任李天晓教授的带领下,本着高起点、严要求的标准,在广泛开展血管内及非血管内介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术,开展了大量高、新、难的手术项目,填补了河南省介入治疗领域的多项空白,多项技术在国内、国际处于领先地位,中心现有三个大的专业组(神经介入、外周血管介入及肿瘤综合介入)9个病区近张床位,同时拥有一个一站式影像多模态卒中救治平台,一个肿瘤微创治疗手术室,两个复合手术室及8个中心导管室。国内介入学界将这个以医院为代表的临床化、专业化、规范化发展的独具特色模式称为“河南模式”,是介入治疗学科发展的“理想模式”。年更是被评为“全国卫生健康委员会先进集体”。
脑血管介入团队即医院医院(脑血管病病区):目前医师共46名,高级职称18人,其中博士生导师1名,硕士生导师8名,留学归国人员6名,博士12名,目前拥有6个专业组,常规开展脑保护下颈动脉狭窄支架成形术、颅内动脉狭窄支架成形术、非急性期脑血管闭塞再通术;脑动脉瘤、脑血管夹层、脑动-静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形和动静脉瘘的介入及外科治疗;急性缺血性脑血管病(脑梗死)的急诊动静脉溶栓、机械碎栓、机械取栓及机械压栓等抢救治疗以及复杂脑血管病的复合手术治疗。年初,成为由卫生部国际交流合作中心批准的全国仅有的六家“脑血管疾病微创治疗培训基地”之一。年7月,经河南省卫生厅批准正式成立了“河南省介入治疗中心”;年10月,主办了中国具有划时代意义的“首届中国神经介入大会和国际多学科脑血管病共享大会(NEIMSCNIC)”,使我省尤其是我院的脑血管疾病治疗水平的提高到国际一流水平;医院独立承担了需要筛查数十万人的卫生部脑卒中筛查和防控项目,同年11月在院领导的支持下成立现在的国内一流、省内唯一的现代化、科学化脑血管病专科,集预防、诊断、治疗及康复为一体;年成为卫计委脑防办批准的介入诊疗培训基地;年成为国家首批国家高级卒中中心,同年被科技厅批准成立了河南省唯一的河南省脑血管病介入治疗创新团队,年成为首批国家高级卒中中心培训基地,年成为首批国家示范高级卒中中心,同年建立了河南省唯一的神经介入研发与应用工程研究中心。
外周血管介入团队即医院血管外科:目前医师共30名,其中医师构成包括:心外科大血管专业10名、血管外科专业11名、神经外科专业2名、介入放射专业5名,普通外科专业2名(高级职称12名,主治医师18名;博士13名、硕士17名)。在此平台之上,能够开展包括主动脉疾病(StanfordA、B型夹层,胸、腹主动脉瘤)、颈动脉疾病、四肢动静脉疾病及内脏血管疾病等主动脉和外周血管血管疾病的腔内微创治疗、外科开放手术治疗及杂交手术治疗,为血管疾病患者提供由不同专业医师共同达成的“个体化治疗方案”。血管外科的特色及学科优势在于为主动脉及其它外周血管疾病患者提供“一站式”诊疗服务和诊治平台。经过多年的发展和积淀,血管外科在血管疾病的诊断与治疗方面成绩斐然,已经达到省内领先、国内一流的水平。年,国家卫健委颈动脉介入治疗培训基地落户我院;年,我院血管外科被国家卫健委批准为“外周血管介入诊疗培训基地”,年,美敦力大学“主动脉疾病诊疗华中区培训基地”落户我院血管外科;年,“巴德外周学院”落户我院血管外科;年Cordis外周血管介入治疗中国区培训基地落户我院血管外科;年波科外周介入学院华中分院落户我院血管外科。
肿瘤及综合介入团队即医院综合介入科:目前医师11名,高级职称4名,留学归国人员4名,博士生导师1名,硕士生导师1名,博士4名,硕士6名。年3月,设立了肿瘤微创介入手术室,并建成国内一流的既能做外科手术又能开展介入手术的“杂交手术室”,使该中心成为河南省唯一一个也是国内为数不多的同时拥有导管室、肿瘤微创介入手术室和“杂交手术室”医院之一。年,设立了全省唯一一家“放射粒子专用病房”,在全国也走在了放射粒子植入技术规范化的前列。同年11月,成立了独立的肿瘤、综合介入病区,具备了为肿瘤等患者提供全方位诊疗的能力。现下辖三个亚专业组,主要从事全身良恶性肿瘤、生理腔道(食管、胃肠道、胆管、泌尿道等)疾病、妇产科疾病、静脉输液港植入、器官功能的灭活(脾动脉栓塞等)等微创介入诊疗工作及全身各个部位出血的急诊介入栓塞。目前是国家级重点学科-医学影像科的重要组成部分,是世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会常委单位,中国抗癌协会肿瘤粒子治疗委员会副主委单位,河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会主委单位,河南省卫生厅介入技术准入专家委员会常委单位,河南省首批通过肿瘤及综合介入认证单位。年获得第一批“河南省卫健委限制性临床应用医疗技术培训基地”,年先后获得全国第一批“中国医院示范基地”及“中国医师协会介入医师分会肝癌MDT联盟成员单位”,年获得“中国妇幼介入联盟常委单位”。
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