腹主动脉夹层动脉瘤患者，男，76岁。
腹胀一周，医院检查出腹主动脉夹层动脉瘤、双侧肾动脉夹层动脉瘤、右髂总动脉夹层，来院复查后结果相似。
我院CTA重建图像更加直观，明了。图中蓝色箭头所指部位为夹层。
经过一周的保守治疗后，我们决定进行腔内手术！
仔细阅读CT断层，我们发现了问题。
1、腹主动脉夹层破口位于腹主动脉后侧壁，但与肾动脉位于同一平面
怎么处理？
是开窗还是烟囱？
最理想的是3D辅助下体外开窗，但是有一个问题我们必须面对，那就是，在我们释放开一节带膜支架后，能否迅速选进双侧肾动脉，并置入支架？一旦这个过程过长，因腹主动脉血流阻断而产生下肢缺血，给患者带来副损伤。
经过一周的讨论和论证，我们决定采用一侧烟囱支架，一侧开窗的办法。
2、腹主动脉下段直径过小，怎么办？
一般的人字形腹主动脉支架需要腹主动脉下段至少15mm才能打开，而此患者达不到，怎么办？
经过测量，我们决定先置入一个22-80mm的先健直筒支架，然后用两个支架在支架内行kissing技术。
什么是kissing技术呢？从字面上理解，kiss的意思是接吻，加ing就是一直吻或正在吻。我这个没有学过法式湿吻的七零后只能去请教80、90后，弄了半天，就是对吻技术，整个什么kissing！
那，问题又来了！用多大的支架对吻呢？这要用到高数了！
半径的平方乘于圆周率，也就是11的平方π。
通过计算我们需用16mm直径的支架进行对吻，也就是64π乘2等于π
怎么样？很有才吧！
问题解决了，那就开始吧
先来个造影，计算肠系膜上动脉下缘到左肾动脉上缘的距离，约8mm。
那么，将直筒支架释放一节，体外开窗吧。
另外一组术者，切开左侧腋窝，经腋动脉置入两个血管鞘，分别选入右肾动脉和肠系膜上动脉，并导入右肾动脉烟囱支架。
从股动脉置入直筒支架
定位准确后，释放一节支架，拔出置入肠系膜上动脉的导管，由开窗处选进左肾动脉。
完全释放腹主支架后，释放右肾烟囱支架。
我们发现左肾动脉显影良好，虽有夹层，但并不限流，决定不再置入支架。
造影见左髂总动脉夹层
置入16-12mm支架两枚行kissing
整个手术在全麻下进行，感谢麻醉团队在手术期间的平稳操作，感谢介入中心专家的指导和帮助。
术后造影双侧肾动脉显影良好，肠系膜上动脉显影良好，双侧髂动脉显影良好，双侧髂内动脉保留。
整个手术历时分钟，每分钟都是对太和血管外科团队的挑战，幸运的是我们赢了！
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