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近日，我院介入科完成一例腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，此例手术填补了我院在大血管动脉瘤微创治疗的空白。
02
我院患者，男，62岁，患者自诉2天前无明显诱因出现左上腹胀痛，呈持续性发作，休息后症状缓解不明显，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无高热、寒战，无腹泻、黑便等症状。患者及家属为行诊治，于年08年27医院，诊断为“输尿管结石”，建议患者多运动，多饮水利于结石排出，但患者疼痛症状未见明显缓解，行腹部彩超示：1、腹主动脉瘤（大小7.9*3.4cm大小）；2.左肾积水，左侧输尿管上段扩张，右肾未见明显异常。患者为进一步诊治就诊于我院，急诊行腹主动脉CTA:腹主动脉瘤并髂总动脉瘤形成
图一
图二
患者疼痛症状明显，提示腹主动脉瘤破裂风险高，交代病情后急诊行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，术中造影可见：
手术过程：
术后造影如下
患者术后恢复良好，无相关并发症，已治愈出院。
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腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤，腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤的破裂，破裂是65岁以上老年人的主要致死原因之一,随着人口老龄化和检测手段的不断进步,腹主动脉瘤发病率有逐年增高的趋势。亚洲人群腹主动脉瘤发病率的统计较少,有报道称在过去的21年中亚洲腹主动脉瘤的发病率呈不断上升的趋势,且发病年龄和类型与西方国家报道类似在最近一次对大于50岁人群的调查发现,腹主动脉瘤破裂男性发病率为76/,女性为11/，腹主动脉瘤破裂的平均年龄男性为76岁,女性81岁;发生破裂腹主动脉瘤的平均直径为8cm,有4.5%的腹主动脉瘤破裂时瘤径小于5cm;腹主动脉瘤破裂总的病死率为78%。
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腹主动脉瘤的发生是一个多因素的复杂过程,是遗传、生化、免疫、炎症等多种因素相互影响,共同作用的结果。动脉硬化、动脉硬化性闭塞症与腹主动脉瘤均好发于老年患者,常同时并存,且具有一些共同的高危因素,长期以来动脉硬化性闭塞症被认为是腹主动脉瘤形成最基本、最重要的原因。但大量研究发现,动脉扩张在病理中表现为动脉中膜层弹性纤维降解,而动脉闭塞病变中则表现为内膜层细胞增生和细胞外基质的积聚,无中膜的降解,因而认为动脉硬化性闭塞症可能是一种与腹主动脉瘤并存甚至继发的疾病。
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腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascularexclusion,EVE)是近年来发展的新技术,是应用特制的输送装置,经股动脉导入覆膜血管支架,将内支架固定于腹主动脉壁,使高压动脉血流与腹主动脉瘤壁隔离,从而达到治疗目的。与传统腹主动脉瘤切除手术相比,EVE具有创伤小、术中失血少、术后恢复快的优点,尤其适用于高危腹主动脉瘤患者。但EVE对腹主动脉瘤解剖条件有着严格的要求,具有下列条件之一均不适于EVE:近端瘤颈直径28mm,瘤颈长度15mm,瘤颈角度60b瘤颈圆锥形(瘤颈近远端直径差4mm),腹主动脉分叉处直径18mm,髂动脉直径7mm,髂动脉严重扭曲,双侧髂动脉瘤等。其中近端瘤颈是决定EVE最重要的因素之一,约30%的患者因瘤颈解剖原因而不适合EVE[。随着EVE技术与材料的不断改进与完善,Woodburn认为瘤颈角度过大,髂动脉扭曲等因素,只是EVE的相对禁忌证。
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