Yang：UniversityofRochesterMedicalCenter，AnesthesiologyResident，Classof
人的惰性很容易泛滥，本来打算轮转完一个科室就写一些自己的体会，但有休息的时候，就想着睡觉、看书、看片、思考吃什么和什么时候动笔，然后又开始了紧锣密鼓的工作节奏了，迟迟未能补上八月至今的见闻。晚上吃了火锅，无心学习，打开Pandora，开始记忆翻篇（流水账）。
八月开始了为期一个月的ColorectalSurgery（结直肠外科）的轮转，虽然作为医学生在美国也有过外科实习，当时都是跟着主治和高年级住院医上手术（拉钩，吸引，剪线和偶尔的缝皮，只有在手术的时候才有可能跟主治有互动，才有可能要推荐信）。现在作为Intern（第一年住院医），我的职责就是在病房管病人；如果NursePractitioner（简称NP，执业护师，他们也有处方权，职责等同于住院医师）能够非常给力的帮你管好病房，你还有兴趣和精力，也可以去跟手术。
我们的外科团队构成有三个Attending(主治医师),一名结直肠外科Fellow（专科培训医师，手术为主），一名四年级普外科住院医师resident（手术为主），一名二年级普外科住院医师（管会诊和手术），两名一年级住院医师（一个是普外科Intern和我，管病房病人），还有一名NP（管病人）和三年级或者四年级的医学生（上手术）。结直肠外科的病房病人（由主治医师从门诊收治入院到结直肠外科病房）差不多平均10-15个，另外还有5-10名会诊病人（散落在其他科的病人，例如ICU、急诊等的病人需要相关会诊和手术）。相比于在美国南部沿海工作的某外科Intern，她手头上一人管40个病人的悲壮场面，我的工作压力要小很多，基本上一周工作70个小时（ACGME规定住院医师工作时间每周不能超过80小时），应该算是我第一年工作时间最长的轮转。
每天早上5点半,我们两个Intern与夜班Intern交班（获得病房病人夜间病情变化、相关治疗情况），6点左右Fellow和高年级住院医师就会来到病房，听我们汇报病人的夜间情况和检查结果，然后迅速带着我们看病人（寒暄、查伤口、引流、告诉intern今天的诊疗计划），基本在7点前后完成查房，然后主治们会“神秘”的出现，再分别对自己开刀的病人查房。我特别佩服Fellow和高年级住院医，他们手里无需有任何纸质记录，对每个病人都能如数家珍的汇报病史和病情变化、并提出诊疗计划，就连电解质、血常规和影像检查都能脱口而出（也许主治出现的时候，他们快速浏览了小抄），主治一般都很放心高年级住院医和Fellow的意见。7点半Fellow和高年级住院医就到手术室开始准备手术，Intern就开始在电脑前写病史、开医嘱、打电话请会诊、跟病人的家庭医生、家属沟通等等的文案工作（“learnhowtobeasuccessfulsecretaryinyourfirstyear”，此句话出自二年级住院医师之口，虽然是玩笑，却也有其中含义---理顺人际关系，高效办事，多线程工作，这些都是一名优秀住院医需要具备的特质）。对于Intern来说，最忙的时间段就是中午之前，病人出院、诊疗计划的实施都得在这之前完成，下午主要就是跟踪治疗情况（请其他科会诊是否有来、用药是否有实施、新的检查是否有结果等），同时对当日手术病人进行术后观察、完成相关术后病史记录，更新交班内容，差不多4点以后Fellow和高年级住院又会带着大家查房，最后下午6点交班给夜间Intern后回家。
记得第一天工作，NP休假，我手上分配了7-8个病人，如何写病程录、出院小结、如何开医嘱的日常文案工作都是现学现卖，期间口袋里的拷机还不断响起，拿起电话回复护士们的提问和病人的需求，还好外科intern小伙伴给力，耐心指教，趟过了手忙脚乱的上午。外科Intern每周四上午有固定的外科理论学习，周三还有教学门诊，他八月份还休假一周，NP也隔三差五休假（她的作息很自由……），所以有时我自己也得管10-15个病人，还好前两周基本熟悉了工作流程，外加高年级住院医们在手术间期也会回病房转悠，记忆中除了开始的前两天有无所适从的感觉，后面基本上没有太多印象深刻的“苦”日子。整个轮转都在不断学习工作流程，不断熟悉美国医疗文化，提高英语交流能力。记得第一次护士问我能不能给某病人开Simethicone，我心里还犯嘀咕说稍等，赶快掏出手机看这是个什么药，别开错给病人吃坏了，估计当时护士还在想不就是消化不良胀气的辅助用药嘛，还需要查手机吗？直接下医嘱就可以了。
每个Intern有安排双休日值班（2个白班，2个夜班），值班需要Cross-cover其他外科的病人（结直肠值班时需要接管血管外科）。某周六下午，腰间的拷机响起，血管外科护士告某病人诉胸痛，赶快小跑到病房，看到股-腘动脉搭桥术后的93岁女性哭着喊胸口痛，有心肌缺血病史，血压/70,心肺听诊无明显异常，暂时怀疑心梗可能，叫护士拉心电图，抽血验心肌酶谱，同时打电话给血管外科高年级住院医备班，他听了我的汇报后，指示吸氧、硝酸甘油、胸片、请心内科会诊，然后又是一通电话给心内科Fellow，这边还没回过神，隔壁房间的一个腹主动脉瘤的40岁男性开始腹部绞痛，生命体征稳定，先给肌肉注射1mgdilaudid，然后又向备班汇报，又接着指示处理，边上的老太太舌下含服了0.3mg硝酸甘油，五分钟后收缩压直接掉到…..在等待备班从家里赶来的30分钟里真怕两个人出现危重情况，一个人根本hold不住。此时只能感叹自己学时储备不够，经验不足，暗暗鞭策自己的同时，也意识到数年的医学院毕业后教育的必要性，希望自己能迅速成长起来。一名医生处事不惊的前提是有充分的自信，自信的来源就是不断学习和操练。
美国外科住院医师的学习是各科中公认的最辛苦，最短的普外科临床培训需要有5年的时间，骨科6年，心胸外科6-8年，神经外科需要8年时间，培训期间拿着5-7万/年的工资（住院医师工资由美国联邦政府统一拨款，根据年资递增，各医院间基本只是一些小的福利差别），如果是美国医学毕业生，很多人得肩负着医学院20-30万的还贷压力，医院培训，工资没有多，但生活成本却要高很多（比如麻醉大师Dr.Miller所在的圣殿UCSF，坐落于旧金山湾区，住院医工资一大半就交给房租了）。罗切斯特大学医学中心的普外科非常鼓励外科住院医从事科研训练，很多3年级住院医都会额外抽出2-3年的时间科研训练，然后再继续完成剩下的临床培训。跟我在一起工作的普外科intern，有生物学硕士学位，在芝加哥大学医学院读书之前有两年的实验室研究经历，打算做心脏外科（普外科结束后再做2-3年的心脏外科Fellow培训），这样算下来他能够成为attending独立行医的年纪也快40岁了（他现在开的是BMWM6，家境殷实完全不急着赚钱）。无论在哪儿，美国还是中国，医学培训的时间成本和对身心的挑战都是巨大的。
美剧“实习医生格蕾”讲述了一群外科resident的成长为attending的各种感情故事，现在已经拍到了13季。借用剧中第一季第一集中外科住院医项目主任Dr.Webber的开场白结束此文：
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