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非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为大家分享由广州医院脉管炎科杜猛教授团队带来的Rotarex机械血栓切除系统在血栓闭塞性脉管炎中的应用病例分享。病例详情
病情介绍
年龄：57岁
性别：男
主诉：右足第5趾发黑坏死2月
查体：下肢截肢后状态，右足第5足趾缺如，创面开放，范围约6*2.5cm，渗血，周围肿胀，肤温增高，未见明显脓性分泌物，第4、5跖骨外露，右股动脉搏动减弱，右腘动脉、右足背动脉、胫后动脉搏动消失。
既往史：既往有2型糖尿病，现服用二甲双胍控制血糖，血糖波动在10-16mmol/L。
危险因素：吸烟糖尿病
诊断：血栓闭塞性脉管炎?2型糖尿病
术前评估
外院血管造影：股浅动脉中段至腘动脉闭塞，大量侧枝循环建立。
病例特点
患者男，57岁，有糖尿病病史，右足溃疡坏死。
近期在外院行腔内治疗，术后下肢动脉再次闭塞。导致溃疡未能愈合。
治疗策略
入路选择：顺穿入路
开通策略：
配合导引导丝，术中尽可能真腔通过。真腔内顺利通过闭塞段后，予Straub抽栓。
根据病变位置选择DCB后扩，提高通畅率，尽量避免支架植入。
开通1-2条膝下流出道
溃疡处理：开通下肢动脉后，及时清创处理，必要时配合肢体负压促进肉芽生长。
器械选择计划：
Rotarex6F导管
导引导丝
手术过程
造影
股浅动脉至腘动脉闭塞，侧枝代偿至胫后动脉、腓动脉显影，胫前动脉闭塞
V14导丝配合小球囊顺利到达胫后动脉，予1.5mm球囊扩张胫后动脉。2mm球囊扩张股浅动脉
小球囊扩张后，腓动脉显影良好
6FRotarex机械血栓切除系统抽吸股浅动脉血栓
Straub抽吸股浅动脉及腘动脉大量血栓
抽栓后造影股浅动脉局部狭窄，股浅动脉远端及腘动脉血流通畅
使用4.0mm球囊扩张股浅动脉狭窄段
股动脉管腔形态良好，血流通畅。
2*mm球囊扩张扩张右胫后动脉
胫后动脉血流通畅
术后用药方案
盐酸沙格雷酯片0.1gP.Otid，利伐沙班片10mgP.0gd
术后小结
血栓闭塞性脉管炎是慢性、周围性、炎性的动脉疾病，多发于青年男性。急性发作期以炎症反应为主，慢性期以血栓形成合并管腔炎性增生。就诊时往往以溃疡坏死就诊。快速腔内开通闭塞动脉，快速恢复血流，使得溃疡在窗口期愈合，是保住肢体的重要保障。
血栓闭塞性脉管炎，造影时血管串珠样改变，过度扩张容易发生痉挛导致急性血栓形成，腔内治疗过程中，宜小球囊、小压力，序贯扩张，减少术中的急性血栓。
血栓闭塞性脉管炎介入术后容易诱发血栓，术中充分肝素化，术后抗凝治疗可有有效缓解急性动脉血栓形成。Rotarex导管抽栓，与CDT比较，减少了溶栓时间，快速恢复血流，有利于肢体恢复。
Rotarex导管抽栓前，予小球囊扩张通道，有助于导管的通过，可更好抽取血栓，到达减容目的。球囊不宜过大，过大则影响抽栓效果。通过Rotarex导管减容，可快速暴露病变位置，可缩短病变长度，减少甚至没有移植物遗留患者体内。同时减容去除了斑块、内膜增生组织，扩大了血管腔的容量，延长了动脉内膜增生导致闭塞的时间。
减容+DCB有利于药物向血管壁上渗透，从而抑制动脉内膜增生，有助于提高了血栓闭塞性脉管炎的远期通畅率。
杜猛教授
广州医院
血管外科医学硕士，教授，脉管炎科副主任医师；广东省临床医学学会血管外科专业委员会副主任委员；医院协会血管疾病诊疗专业委员会常务委员；中国腔内血管外科专业委员会委员；广东省健康管理委员会血管外科专业委员会常务委员；广东省血管外科专业委员会常务委员；广东省基层医药学会血管外科专业委员会常务委员；医院协会血管疾病诊疗管理委员会常务委员；广东省中西结合围手术期专业委员会委员；广东省医师协会血管病医师分会委员；中国医药教育协会血管外科专业委员会委员；德国医院血管外科中心访问学者。
科室介绍
脉管炎科，建立于年，是广州医院具有五十多年历史的专科，是省内唯一的周围血管病中医专科，是广东省、广州市重点专科，广东省VTE防控体系联盟单位，是全国最早开展脉管炎研究的三个单位之一。因创立中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎的方法，取得显著临床疗效，曾荣获全国首届科学大会金奖，专著《中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎》同时获得省科技进步二等奖。年被评为广东省“十一五”重点专科、年被评为广州市“十二五”重点学科。
脉管炎科除了保持中医传统优势外，还积极引进先进的治疗手段，近年来大力开展微创介入及血管外科技术，抢救了众多腹主动脉瘤、动脉瘤破裂、动脉夹层、急性肢体坏、急性静脉血栓形成等危重症患者，大大提高救治水平，专科水平达到省内领先、国内先进水平。承担多项省、部级课题，科研力量雄厚。
文转自血管资讯