60岁女性，自觉右上腹不适，当地考虑肾结石，谁想到竟然是随时会要命的主动脉夹层！
一天一名60来岁的女性，在家人的陪同医院碎石科，说有肾结石，要碎石。碎石科张杰大夫详细询问病史，发现患者右上腹不适，后背疼痛，伴有烦躁不安。进一步追问，得医院输液治疗肾结石，期间曾发生一次休克，因不适情况并没有改善，故此过来进一步治疗。
张杰大夫不敢掉以轻心，马上将患者送到急诊科，做心电图检查，发现QT间期延长。当时心血管五科（冠心病科）许慧大夫在场，得知患者有高血压病史多年，而此时测量的血压仅为/60mmHg，血压偏低，面色苍白。她马上给正在查房的周凤鱼主任联系，她们考虑不除外是心梗或主动脉夹层。周主任三分钟赶到，期间联系功能科，马上为病人做床旁心脏彩超，结果竟然发现是主动脉夹层。从病人入院，到明确诊断，前后仅用了不到15分钟的时间，为病人进一步治疗抢占了先机。
医院心血管五科（冠心病科）主任周凤鱼介绍，主动脉是从心脏发出的人体最粗大的动脉，正常情况下，主动脉的血管壁像夹板一样有三层膜，坚固而有弹性。主动脉夹层通常是由于动脉粥样硬化病变引起血管内膜变薄变脆，在高压血流的冲击下，内膜局部被冲破撕裂，血流进入内膜与中膜间，这样形成了一个“夹套”（夹层）随着夹套里的血积越多，挤压原来的真正血管腔越来越窄，出现夹层血管供血区域内脏缺血的相应表现和剧烈疼痛，当“夹套”里的血积累到一定程度可以冲破最外层的外膜，会导致血管“爆炸”而发生休克、猝死、因而主动脉夹层也被称为人体内的“不定时炸弹”，若治疗不及时，超两成患者将在24小时内死亡，2周内的死亡风险高达60%～70%，1月内的死亡率可高达90%。
主动脉夹层的常见病因是高血压，动脉粥样硬化、外伤和遗传因素，而在情绪激动、以及用力大便、剧烈咳嗽等腹压增加的情况下，夹层发生破裂容易导致猝死。
周凤鱼主任提醒大家，预防主动脉夹层首先是要控制高血压，治疗高脂血症和糖尿病等引起动脉粥样硬化的因素，并注意戒烟限酒，及时治疗咳嗽气喘，适当运动，有动脉粥样硬化相关危险因素及疾病者，定期进行腹主动脉彩超检查。若平素血压高的人，如突然出现了血压偏低，并伴有突发的、剧烈的、胸背部甚至腹部撕裂样疼痛，一定要提高警惕，医院做相关的检查治疗。
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主动脉夹层、急性心梗、肺动脉栓塞都是最常见的高危胸痛，三者临床表现有许多相似之处，但治疗却截然相反，急性心梗和肺动脉栓塞，需要对抗血栓形成，避免血管栓塞加重。而对于主动脉夹层患者抗凝、抗栓药会导致夹层延展、破裂，属于禁忌证。主动脉夹层一旦发生，需要立即进行外科手术，修补血管，挽救生命。
对于急性胸（上腹痛）患者，及时做出鉴别，明确诊断是进行合理治疗，抢救患者的关键。我院自去年开展胸痛中心建设以来，急诊、心内科、功能影像科乃至全院对急性胸痛认识更加深入，诊断流程更加优化，多学科协作高效、快捷，医院急性胸痛的诊治服务能力提高，同时也提升了我院整体急危重患者的抢救成功率。
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