主动脉是人体内最大的动脉干流，是我们人体的长江黄河。它一头借主动脉瓣连接心脏，另一头则沿途发出各个分支营养人体各个主要部位，然后至脐平面以下分为两支髂总动脉顺行至两侧下肢。正常的主动脉可由内而外分为三层结构，分别是主动脉内膜，光滑而坚韧，主动脉壁中层，富含弹力纤维和胶原蛋白，以及主动脉外膜，由一层薄膜结构附带脂肪组织以起到保护作用。而我们今天提到的夹层动脉瘤，就是指病变的主动脉内膜发生了破裂，高速的血流顺着破口冲入主动脉中层引起主动脉壁的中层结构撕裂。严重的情况下，当主动脉中层内的血液短时间内积聚太多压力无法释放而突破了主动脉外膜时，患者则因急性大量失血而瞬间死亡。
理论上，主动脉夹层动脉瘤可以发生在主动脉的任何一处，但生理条件下，升主动脉作为主动脉的起始部分，直接承受的压力最大，也最容易发生内膜破裂。当升主动脉发生夹层时，就像高速行驶状态下的汽车轮胎鼓起了包，您需要的就是争分夺秒地进行外科手术，替换掉已经“鼓包”的主动脉。
主动脉夹层的发生率
我们国家并没有一个准确的统计数据，以美国为例，主动脉夹层的发病率约为每10万人3例，男性以及60岁以上的人群发病率明显较高。如果不能及时进行手术治疗，主动脉夹层后一周的死亡率可以大于50%以上，如果可以及时手术，则因每个地区的医疗条件不同而结果差异较大，平均为每10万人1例。换句话说，手术的死亡率大约为30%。
主动脉夹层的高危险因素
所有可以影响主动脉结构的情况都可以被视为主动脉夹层的危险因素，主要的包括有：
先天性的结缔组织异常，例如马凡氏综合征，详见骆医生的另一篇科普
基因因素，家族性的主动脉瘤
吸烟
全身性的动脉硬化，大于60岁的老年患者
外伤因素
高血压
主动脉瓣畸形，例如主动脉瓣二叶化畸形
主动脉狭窄
这里要专门提一提抽烟和高血压。因为抽烟在中国是一个十分庞大的人群，而且抽劣质烟，低价烟的人也多，很多人无所谓得不得肺癌，认为那个太虚无。那么这里我还是想再告诫一声，吸烟对心血管的危害不亚于直接对肺的影响。另外，高血压在中国是一个高发病，但公众普遍对高血压存在不重视和治疗不正规的状态。和美国比，中国夹层动脉瘤的患者年龄更轻，抽烟率更高，高血压的知晓率和治疗率明显不足。这都意味着，对于这个广大的人群来说，除了在发病后尽快治疗和手术以外，我们医务人员在疾病预防的层面还有很大的改进空间。
主动脉夹层的症状和急诊诊断
突发的，剧烈的，撕心裂肺一般的胸痛，可以伴有恶心呕吐。如果影响到了相关器官的供血，可以有昏迷，脉弱，无尿，下肢冰冷等外在表现。一旦出现上述情况，呼叫医院几乎是必然的也是唯一的选择。
诊断需要CT以及心脏超声等特殊检查。
主动脉夹层的手术治疗
主动脉夹层的手术治疗简单来说就是如汽车补胎一样，用人工血管来代替内膜破裂的主动脉。但这类手术的死亡率和并发症的发生率很高，那是因为如前文所述，升主动脉是主动脉的起始部分，对它的上游部分进行替换手术，直接影响到下游部分各个人体主要脏器的供血和功能。另外由于起病突然，主动脉内膜撕裂严重，因此手术吻合技术要求很高。在部分病人，夹层后严重扩张的主动脉还会导致主动脉瓣被牵拉而引起关闭不全，引起心脏功能衰竭。对这部分病人来说，还需要对受累的主动脉瓣进行手术，或者用人工瓣膜替换，或者在有条件的心脏中心，可以进行保留主动脉瓣的升主动脉替换。
主动脉夹层的预防
不管怎么说，主动脉夹层动脉瘤是一种死亡率很高的危重症。但其实，在很大程度上，它是可以预防的。回顾前文所述的主动脉夹层高危因素，如果您已经知晓您是一个主动脉先天性疾病的患者，或者您的家庭里有主动脉瘤的病人，您应该尽早前往心脏外科医生这里进行咨询和检查。虽然您可能不可避免要面对手术治疗，但要知道，在主动脉内膜尚未破裂时就对主动脉进行置换，死亡率和并发症的发病率都要大大好于急性主动脉夹层后的手术治疗。那如果您存在吸烟，高血压等后天可控的因素，那么请您戒烟，即便您不能完全戒烟，也请一定要控制好血压，并且定期体检，排出心血管和肺部的疾病。
最后，骆医生还是苦口婆心地说一声：主动脉夹层动脉瘤不是闹着玩的，预防重于泰山！！！
作者简介
作者骆文宗医生年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于年至年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(AorticValveSparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/TironDavid），自体主肺动脉置换术（ROSSProcedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。
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