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3道临床试题+3道乡村试题
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4.12临床答案
1.患者，15岁女孩。剖腹手术中快速冰冻病理切片回报:左侧卵巢颗粒细胞瘤低度恶性，肉眼所见：左侧卵巢略大，右侧卵巢未见异常，探查盆腹腔未见其他异常，应行何种术式()
A.左侧附件切除
B.双侧附件切除
C.子宫全切+左侧附件切除
D.子宫次全切+左侧附件切除
E.左侧附件切除+放疗
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A
患者为青春期女性，临床分期为IA期（局限于单侧卵巢），应行保留生育功能的手术治疗，切除患侧附件，故选A。双侧附件切除，适用于IB（局限于双侧卵巢），故不选B。C、D选项不能保留生育功能，故不选。该患者为IA期，无需化疗，故不选E。
2.患者，女，28岁。平时月经规则，现停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛。双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。最可能的诊断是()
A.异位妊娠
B.卵巢巧克力囊肿
C.子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.早期妊娠
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D
该病例育龄期女性，有停经及阴道流血，且子宫异常增大，血HCG明显增高，考虑葡萄胎。辅助检查提示双侧附件区囊性包块，为卵巢黄素化囊肿，故选D。异位妊娠，子宫与停经月份比，较小。故不选A。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢导致的卵巢液性囊肿，子宫大小正常，且血HCG阴性，故不选B。子宫肌瘤时，子宫增大但质地变硬，血HCG阴性，故不选C。早期妊娠，子宫大小与孕周相符，血HCG与妊娠周数相符，故不选E。
3.患者，女性，26岁。足月分娩11个月后出现持续的阴道不规则流血，血β－hCG持续高水平，CT示肺部转移灶。最有可能的诊断是()
A.胎盘部位反应
B.胎盘残留
C.绒毛膜癌
D.葡萄胎
E.侵蚀性葡萄胎
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C
本题患者足月分娩11个月后出现持续的阴道不规则流血，血β－hCG持续高水平，CT示肺部转移灶，提示绒毛膜癌，本题选C。葡萄胎有停经史，且无肺部转移，故本题可排除D。侵蚀性葡萄胎只会继发于葡萄胎妊娠后半年内，本题内容与题干不符，故排除E。胎盘部位反应、胎盘残留，不会出现肺部转移，故可排除A、B。
4.12乡村答案
1.男,70岁。因腹医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是()
A.疑难病例讨论记录
B.上级医师查房记录
C.死亡病例讨论记录
D.会诊意见
E.手术及麻醉记录单
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E
2.医院收治了数名高热伴头痛、鼻塞、流涕、全身酸痛等症状的患者,后被确诊为H7N9流感。为了防止疾病传播，该医院严格按照有关规定立即对患者予以隔离和治疗,同时在规定的时限内向当地卫生计生行政部门进行了报告。该规定时限是()
A.3小时
B.5小时
C.4小时
D.1小时
E.2小时
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E
3.王某,4岁。玩耍时将一小跳棋子误吸卡于喉部，导致严重窒息。其父速将其送至张某开设的中医诊所就诊。张某即刻用桌上的一把水果刀将王某的气管切开，并用手伸入切口将棋子捅出。王某的生命虽得救,但伤口感染。经抗炎治疗后，伤口愈合，瘢痕形成，气管狭窄。张某行为的性质属于()
A.违规操作,构成医疗事故
B.非法行医，不属于医疗事故
C.超范围执业,构成医疗事故
D.见义勇为，不构成医疗事故
E.在紧急情况下抢救垂危患者的生命,采取紧急医疗措施，虽造成不良后果，但不属于医疗事故
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E
4.13临床试题
1.经产妇，36岁。近半年经期8～11天，周期正常，经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相。恰当的处理应是()
A.口服氯米芬
B.人工周期疗法
C.肌注青霉素
D.下次经前10天肌注黄体酮
E.月经干净后肌注黄体酮
2.女，32岁，G3P0。闭经半年来诊。行孕激素试验和雌激素序贯试验均为阴性，此时应()
A.测定FSH、LH水平以明确诊断
B.行垂体兴奋试验以明确诊断
C.诊断为子宫性闭经
D.诊断为卵巢性闭经
E.诊断为Ⅱ度闭经
3.患者，女性，35岁。月经稀发2年，闭经6个月。既往月经规律，查体：子宫及双侧附件未见明显异常，乳房挤压有乳汁分泌，盆腔B超未见异常。该患者闭经最可能的原因是()
A.特纳综合征
B.Asherman综合征
C.希恩综合征
D.垂体瘤
E.多囊卵巢综合征
4.13乡村试题
1.晚期肺癌患者刘某，经抢救无效死亡。刘某的医院的诊疗行为无异议，尸体随后火化。但两周后，医院的抢救过程存在严重问题导致刘某死亡为由，向当地人民法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当()
A.以未进行尸检，不能确定死因为由，将案件退回法院
B.认定由刘某的亲属承担因未进行尸检而不能确定死因的责任
C.认定由医方承担因未进行尸检而不能确定死因的责任
D.根据病历资料,依法对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定
E.令医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错
（2?3题共用题干）
患者，女,40岁，近2年来月经或提前或延后，经量或多或少,色暗红，胸胁、乳房、少腹胀痛，臆闷不舒,时叹息，暧气、食少;苔薄黄,脉弦。确诊为月经先后无定期。
2.根据患者的临床表现，可以判断为()
A.肝郁型A
B.肾虚型
C.脾虚型
D.血瘀型
E.气虚型
3.治疗选用的中成药是()
A.右归丸
B.左归丸
C.逍遥丸
D.柴胡疏肝丸
E.补肾地黄丸
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