在日常生活中可能经常会感觉到胸口有疼痛的感觉，有的人胸痛是因为皮肤、神经以及肌肉骨骼等疾病引起，而有的人胸痛比较严重，是由心脏、大血管或者肺部等出现问题导致。
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。
其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.%-0.%。PE的发病率大约0.07%，自发性气胸发病率0.%-0.%，食管破裂发病率是0.%。
所以，当你感到胸痛的时候，千万不可大意哦，不确定你的胸痛是否严重甚至是否会致命时，可以先进行自我诊断。
胸痛自我诊断手册请查收~
1、ACS（急性冠脉综合征）
ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。
典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。
诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。
但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。
心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。
新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。
2、主动脉夹层
尽管一些慢性主动脉夹层患者无明显症状，但几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。不同于缺血性心脏病疼痛，主动脉夹层患者疼痛在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
经典的教材描述疼痛常常反映主动脉壁裂开或撕裂的过程。但最近更多的数据显示，最常见的突然发生严重的、急剧的疼痛，部位常常与撕裂进展有关。
因此，撕裂开始于升主动脉并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。
体格检查也能反映主动脉夹层进展导致受累动脉血流进入大动脉分支的程度。单侧或双上肢脉搏消失、脑血管意外或截瘫可能是主动脉夹层的灾难性后果。
血肿进展破坏冠状动脉或主动脉瓣可能发生急性心肌梗死或急性主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层破裂入心包区域可能导致心脏压塞。
胸主动脉瘤通常无症状，但如果压迫毗邻组织可能会出现胸痛和其他症状，这种疼痛常表现为深部的主动脉瘤，有时可能很严重。
3、PE（肺栓塞）
目前认为肺栓塞导致的胸痛主要来自于肺动脉扩张或毗邻胸膜部分肺梗死。大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛，伴随症状包括呼吸困难，偶有咯血。
肺栓塞是因为腿部长期没有活动，导致血液不流通堆积在腿部血管形成血栓，然后血栓跟随血液一起流通到心脏、肺、脾等部位，而肺部血管小，容易被血栓堵住，最后形成肺栓塞病症。
得了下肢静脉血栓、长期躺在床上不能动、得了慢性心肺疾病的人，容易形成肺栓塞。或者是做过大手术、骨折、肥胖等，也会容易形成肺栓塞。
而且肺栓塞引发的胸痛并不是很明显，更多的是因为胸痛导致在运动的时候，容易咳嗽、胸口闷、喘不过气等。也有些人会在咳嗽、做深呼吸的时候感觉胸部疼痛。虽然这个不是心脏病，但是发作急也会出现休克晕厥的症状，所以也不能小瞧。
4、张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。
抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，可能有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。张力性气胸需立即排气，降低胸膜腔内压力。
常笑家E温馨提示
胸痛不要大意，对照以上可以自己先简单诊断，但是问题严重的话，请务必及时就医！
作者介绍
姚建华
上海十院心内科副主任医师
擅长心内科危急重症诊治及冠状动脉介入治疗；
中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员;
中国中药协会心血管药物研究专家委员会委员;
中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟委员；
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会上海地区专家委员会委员；
作为第一作者或者通讯作者发表论文11篇，其中核心期刊论文4篇，SCI论文7篇。
专家门诊信息：
时间：每周三上午