术中造影及治疗后
在千钧一发之际拆掉定时炸弹，是电影里常有的的片段，大家应该熟悉好莱坞电影的套路，无论倒计时还差几秒，无论局势多么紧急，无论男主被怎么逼到了绝境，那枚炸弹都会在最后一刻被“咔嚓”剪掉正着的那根引线，从而避免悲剧的发生。医院心血管外科团队在年1月26日晚上成功为一名破裂性腹主动脉瘤患者拆除炸弹。患者王某，男，59岁，因腹痛18小时，突发剧烈腹背剧痛6小时入院。入院诊断为：腹主动脉瘤先兆破裂、高血压病。急查胸腹主动脉CTA示：腹主动脉+双侧髂总动脉瘤样扩张伴壁间血肿，左侧腰大肌血肿。在结合患者入院后给予吗啡等止痛治疗效果欠佳。马波民主任医师查看患者后考虑患者破裂性腹主动脉瘤，需急症手术治疗，手术方式可选择：1.开放手术治疗：腹主动脉瘤切除+Y型人工血管移植术，创伤大，花费相对低，但危险系数高。2.介入手术治疗：行腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术。创伤相对小，花费高。与患者及家属沟通后，患者及家属选择介入手术治疗。但目前我院暂时无可用的腹主动脉腹膜支架。目前患者已经入院近一天时间，常规控制血压及心率、止痛等治疗效果欠佳。医院领导沟通后，医院领导给予大力支持，给予开通绿色通道，紧急从济南调用可用治疗腹主动脉瘤的相关耗材。心血管外科马心健主任医师、马波民主任医师当即决定急症手术治疗，准备过程中（于年1月26日17:0）患者突发腰背部剧烈疼痛，给予吗啡止痛，效果差，并伴有血压下降、心率增快，逐渐出现休克状态，转入重症监护一病区，给予积极抢救治疗，一边积极术前准备，并联系麻醉科、介入科、输血科等相关科室积极配合，一边等待血管支架的到来。病人入介入科时，血压59/40mmhg，麻醉科给予积极维持患者生命体征的情况下，马波民主任医师给予主刀治疗，术中证实为破裂性腹主动脉瘤；首先给予主动脉腔内球囊阻断（aorticendovascularballoonocclusion，AEBO），然后给予腹主动脉瘤腔内修复手术（endovascularaneurysmrepair,EVAR）。术后患者血压明显增高：/62mmhg，各项生命体征逐渐平稳。
科普：腹主动脉瘤（abdominalaroticaneurysms,AAAs）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上即为动脉瘤。虽然它的名字里有个“瘤”字，但是它却不是真正的恶性肿瘤，瘤的意思是指血管的瘤样膨出。腹主动脉瘤相当于吹气球，吹得越大，或者偏心性生长，动脉壁越薄，即有破裂风险，一旦破裂，患者很快死亡。疼痛是动脉瘤已经破裂或者破裂的前兆。如果明确已有动脉瘤的人，突然疼痛了，可能预示着破裂。有文献报道，在大于50岁的患者中，男性人群的发病率为4%－8%，女性人群的发病率为0.5%－1%。破裂是腹主动脉瘤最严重的转归，死亡率高达80%。约25%的破裂腹主动脉瘤（rupturedabdominalaroticaneurysms,rAAAs）患者在入院前死亡；约51%的患者在入院后诊断疾病的过程中死亡。最近，Lancet报道美国RAAA的死亡率为20.0%～5.0%，而英国为2.2%～48.7%；此项研究两国的RAAA病人术后（开放手术或腔内修复）的死亡率相似（美国为41.65%，英国为41.77%）。腹主动脉瘤的诊断：查体可于腹部扪及搏动性包块，与心律一致；可进一步行血管超声检查、CTA或MRA检查，即可确定诊断。
腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，随着介入治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于微创腔内治疗。
药物治疗：控制血压、心率、血脂，止痛，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。
手术治疗：腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。
腔内治疗：腹主动脉瘤腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。
腹主动脉瘤需要早期诊断、早期治疗。一旦腹痛出现，医院就诊，时间就是生命。
（文章审核：朱朝金）
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