主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。
消化道出血的影像学诊断
首先，消化道出血的首选诊断手段是内镜检查，不是放射学检查；消化道出血的首选治疗手段也是内镜治疗，不是介入治疗。
内镜可以诊断和治疗90%的消化道出血患者！！！
影像学诊断有如下4种方法
1.核素扫描：核素扫描是消化道出血最敏感的影像学检查方法，可以检测到0.1mL／分钟的消化道出血。
它又分为两种类型
第一种为平面扫描，也就是平时常说的伽马相机成像，如下图所示
白色箭头指示出血部位
这是相应DSA照片
由于人体解剖的重叠，导致平面扫描的缺点就是定位不准确
另一种方法克服了这个缺点，就是采用断层成像，比如说SPECT，如下图所示
红细胞标记的锝99核素扫描，耗时2小时
所以患者生命体征必须平稳
它的特点是敏感性高
但特异性低，核素扫描阳性的患者，血管造影阴性
它可以帮助定位，这样我们可以在介入手术术中有目的性的做超选择插管造影
1.超选择造影；
2.多角度成像；
3.长时间注射；
4.多次重复造影，因为消化道出血以间断性为特点；
5.运动伪影的控制，包括呼吸配合、肠蠕动抑制剂（如胰高血糖素）的应用等
因为超选择造影是提高DSA敏感性的方法之一
核素扫描的经验法则：如果第一小时阳性，DSA有可能阳性；如果第二小时阳性，DSA肯定阴性
这个法则在临床实践中有用！！
第二种方法：CT扫描
CT的敏感性次之，大约为0.1-0.5mL／分钟之间
如下图所示
第三种方法：DSA成像
DSA的敏感性最低，大约为0.5mL／分钟。
由于血管造影的局限性，我们可以采用下面的手段，提高血管造影的检出率：
1.超选择造影；
2.多角度成像；
3.长时间注射；
4.多次重复造影，因为消化道出血以间断性为特点；
5.运动伪影的控制，包括呼吸配合、肠蠕动抑制剂（如胰高血糖素）的应用等
我们介入医生在接诊消化道出血患者时，应该在患者生命体征稳定的前提下尽量完成核素扫描或者CT扫描。
给患者做决定是一个非常复杂的过程，他需要大量的医学知识作为支撑，越是复杂的病人，我们做决定的范围越窄，就好像我们考驾照时必须通过的桩考，千万不要有个人英雄主义。
微导管超选择至病变血管部位
术中经导管注射美兰，帮助术中定位
第四种方法：
在极其复杂的病例，最后介入放射学可以使用的方法就是刺激性肠系膜血管造影；英文叫做provocativmsntricangiography。
通过全身肝素化、动脉内注射血管扩张剂、动脉内注入溶栓药物（尿激酶，或者tPA），达到刺激出血目的，以明确出血部位。
进行该检查时，必须进行选择性动脉造影和注射刺激性药物
这就需要我们对病变进行准确定位，而这类患者的问题就是定位不明，怎么办呢？
我们可以采用排除法
上消化道内镜除外上消化道出血
结肠镜检查除外结肠出血性病变
仍然无法定位的情况下，默认肠系膜上动脉为目标刺激血管
在进行这项检查时，需要合血，外科会诊，检测凝血功能，检测血小板计数，检测fib
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编辑：张斌耿丹雅
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