此项国家数据库回顾性队列研究发现区域麻醉下进行的择期标准EVAR手术30天死亡率更低，但术后并发症方面局部麻醉、区域麻醉及全身麻醉无显著差异。该研究结果进一步证实了目前区域或局部麻醉监护EVAR手术的安全性和有效性。
——摘自文章章节
研究背景
目前腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤（AAA）的最常见措施，而EVAR手术可以在多种麻醉方式下完成，包括全身麻醉（GA），区域麻醉（RA）和局部麻醉（LA）。但目前麻醉方式对EVAR手术预后的影响尚不清楚。来自英国的研究者针对这一问题进行探索，相关结果近期发表于国际权威杂志EJVES。
研究方法
研究者回顾英国年1月至年12月行择期EVAR手术患者，排除先兆破裂、复杂EVAR、非动脉瘤（夹层等）和EVAR再干预的患者。麻醉方式分为全身麻醉（GA），区域麻醉（RA）和局部麻醉（LA）三种。研究利用英国动脉瘤修复评分（BritishAneurysmRepairScore,BAR）评估患者院内死亡风险，评分内容参见图1。图1
首要结局指标为30天死亡率，次要结局指标包括术后住院时间，是否入住ICU，ICU停留时间，术后并发症（心脏、呼吸、脑、肾脏等）、内漏及再干预。研究结果
图2显示了该研究患者纳入排除流程，一共纳入例患者，其中包括例GA，例RA及例LA患者。图2纳入人群一共来自英国89家医院，根据中心分布数据发现高流量中心实施LA或RA比例更高，但是并没有发现LA或RA比例随着中心病例数增加而增加（表1、图3）。表1
图3表2总结了纳入患者的基本信息，除了GA组肺部合并症较RA及LA更低外，其余基线指标无显著差异。表2整体30天死亡率为0.9%，64例死亡患者中50例来源于GA，11例来源于RA，3例来源于LA（图4）。图4在校正混杂因素（BAR评分）后，3组人群30天死亡率存在显著差异，RA组死亡风险显著低于GA组（aHRRAvs.GA0.37[95%CI0.17-0.81];LAvs.GA0.63[95%CI0.15-2.69]，图5）。纳入人群中有31.9%术后进入ICU监护（表3）。在校正混杂因素后，RA和LA术后住院时间显著少于GA组(aHRRAvs.GA1.10[95%CI1.03-1.17];LAvs.GA1.15[95%CI1.02-1.29]).三组人群肺部并发症无显著差异。图5
表3研究结论
该研究结果和目前主流观点类似，发现区域麻醉能降低短期死亡风险，并减少住院时间，但在肺部并发症方面与全身麻醉无显著差异。一点思考
不同麻醉方式基线信息差异的处理是本研究的关键之一，本研究采用了BAR风险评分对患者基线进行总体概括，并通过调整风险评分达到校正组间基线的目的。但遗憾的是该研究中局部麻醉占比太少（仅3.8%），因此弱化了局麻在对比中的效力。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
彩蛋时刻
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