脾动脉栓塞后依靠细小的侧支循环供血得以残存的脾脏对血供的需求，被栓塞的脾动脉血管部分再通，参与脾脏供血的小血管也因血流的需求而慢慢增粗。脾脏被栓塞血管内血栓机化、再通，血管再建，残存的脾脏满血复活！
这是一个重症急性胰腺炎脾动脉假性动脉瘤破裂腹腔大出血失血性休克患者（男性，49岁）全腹部增强CT+腹部动脉血管CTA部分图像（图1）
（图1）全腹部增强CT+腹部动脉血管CTA：1.急性胰腺炎及脾门区巨大假性动脉瘤形成，合并内前方（顺时针方向10点钟区活动性破裂出血，出血点直径约4mm，在腹腔、胃底、胰腺周围及肝肾隐窝、脾脏周围大量积血/液体。
脾脏是完好的，却是无辜的，因为假性动脉瘤就在近脾门脾动脉的主干分叉处，要止血就要栓掉脾动脉及其分支，脾脏的绝大部分供血就此中断，理论上，脾脏会因动脉供血中断缺血坏死。
急诊在DSA和局麻下行腹腔动脉造影+脾动脉瘤栓塞术，栓塞前后对比（图2）。
（图2）急诊在DSA和局麻下行腹腔动脉造影+脾动脉瘤栓塞术：脾动脉近脾门处可见动脉瘤样改变，大小约5cm×4cm。用微导管分别进入脾动脉瘤近端主干及远端分支，用塔形弹簧圈数枚进行栓塞。造影复查示原脾动脉瘤未见明确显影及造影剂外溢。
手术很顺利，瘤体被完全栓塞，瘤体内的动脉血也瞬间结为血凝块。
（栓塞术后第1天）床边超声：脾脏大小、形态正常，包膜完整，脾实质回声不均匀，见多个不均质回声区，边界欠清，形态不规则，内回声以低回声为主，较大者大小约3.3cm×1.8cm。脾动脉内透声差，未见彩色血流信号，周边探及动脉频谱，Vs：47cm/s，Vd：10cm/s，RI：0.78；脾静脉内径约0.4cm。印象：1.脾梗死；脾动脉栓塞。
然而，想象不到的事情发生了。
（栓塞术后第2天）腹腔引流液仍为鲜红的血性，考虑腹腔持续出血。急查CT腹主动脉三维增强扫描（图3）：脾门区巨大假性动脉瘤介入栓塞治疗术后改变，原瘤体较前稍缩小，内部未见明确的血流进入；但该载瘤脾动脉近端有长约13mm的节段轻微扩张并内膜片影，提示该脾动脉夹层并该段血管的内上方仍然活动性出血；脾多发梗死。随即急诊在DSA和局麻下行脾动脉+胃十二指肠动脉栓塞术（第2次栓塞），术后诊断：1.脾动脉假性动脉瘤破裂出血；2.脾动脉夹层。
（图3）（栓塞术后第2天）急查CT腹主动脉三维增强扫描
脾脏因脾动脉被人为栓塞绝大部分供血中断，处于濒临死亡状态。脾脏的外带散在片状强化，提示侧支循环供血。
（第2次栓塞术后第19天）复查腹部增强CT（图4）
（图4）（第2次栓塞术后第19天）腹部CT增强：脾门区巨大假性动脉瘤及近段脾动脉夹层介入栓塞治疗术后改变，瘤体较前缩小，增强扫描瘤体内新见结节状强化影，强化程度与动脉相近，多考虑对比剂渗漏，建议进一步检查；脾多发梗死同前。
（第2次栓塞术后第22天）进行第3次栓塞。
（第2次栓塞术后第28天，第3次栓塞术后第6天）腹部增强CT（图5），同（第2次栓塞术后第19天）腹部增强CT对比，瘤体内新见结节状强化影无明显变化，脾门供血血管较前变粗。
（图5）（第2次栓塞术后第28天，第3次栓塞术后第6天）腹部增强CT
通常，血栓形成后，从血管壁向血栓长入内皮细胞和纤维母细胞，随即形成肉芽组织，血小板的血小板生长因子可能起着促使肉芽组织生长的作用。肉芽组织伸入血栓，逐渐加以取代而发生机化。机化过程早在血栓形成后1～2天即已开始，较大的血栓，在2周左右已可完成机化。机化的血栓和血管壁有牢固的粘着，不再有脱落的危险，然而血栓机化中的新生内皮细胞，被覆血栓内由于血栓干涸产生的裂隙，形成迷路状但可互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分地沟通，这种现象称为再通。
原先的假性动脉瘤腔内一侧形成了一个小的圆形动脉瘤，瘤壁光滑，连接脾门处见明显强化的供血动脉，原先缺血的脾脏（无强化的脾脏）再次部分恢复供血（重新强化），残存的脾脏满血复活。毕竟脾脏是冤枉的，脾脏的复活对病人来说是一件好事，健康的身体离不开脾脏对免疫等方方面面的贡献。然而，脾动脉栓塞后依靠细小的侧支循环供血存活下来的脾脏对血供的需求，导致了被栓塞的脾动脉血管内血栓的部分再通，参与脾脏供血的小血管也因血流的需求而慢慢增粗，提示人机体的强大的修复能力，“有需求就有市场”。尤其是原先假性动脉瘤瘤体内的小动脉瘤的形成，或许，这就是当初的那个被因胰腺炎渗出的侵蚀性液体侵蚀破裂多次出血的动脉瘤。而此时，该动脉瘤破损处已被血栓栓塞，而原先的假性动脉瘤瘤腔内的侵蚀性液体也已被瘤体破裂时的出血冲洗或稀释，取而代之的是充满假腔的血凝块，而此时瘤腔内的圆形小动脉瘤会因瘤体外血凝块的机化而变的结实，再次破裂的风险已经大大降低，接下来依靠人机体自身的修复能力，患者慢慢康复，脾脏及供血血管之间重新找到新的平衡。对患者来说，这也许是一个完美的结果。当然，这仅仅是一个理论上的推测，现实是什么样子还要患者的预后来印证。在理论推测被印证期间，尤其是栓塞后2-3个月内，在假瘤体没有完全机化，新发现的假腔内的小动脉瘤瘤壁有进一步膨胀或破裂风险。依靠侧支循环供血的动脉瘤似乎无法再次通过介入栓塞，而此时最可靠的只有外科手术，将脾脏和动脉瘤一起拿掉。然而，是直接选择外科手术？还是继续严密观察一段时间？孰轻孰重，似乎谁也说不清楚。“机会与风险并存，获益与风险并存”。
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