近日，医院普通外科血管外科运用体外“三开窗”技术，成功救治1例复杂内脏区腹主动脉瘤患者。
64岁的老张长期患有高血压病，突发剧烈腹痛3天，左侧尤甚，伴腰部疼痛，医院，诊断为复杂型腹主动脉瘤，建议手术行人工血管搭桥治疗。因患者同时合并脑梗病史、双侧颈外动脉硬化伴斑块形成，左侧颈内动脉闭塞、肾结石等多种疾病，考虑开刀手术创伤太大，风险高，患者家属经多方打听慕名来到山医大一院就诊。
入院后经CTA检查证实，患者腹主动脉瘤位于腹主动脉内脏区，瘤体紧贴左、右肾动脉与肠系膜上动脉，涉及腹腔各脏器包括胃肠道、肝脏、肾脏等血供，其治疗的难度远远大于一般的腹主动脉瘤，属于全世界共同的难题与挑战。
在仔细评估患者病情和全身各方面情况后，血管外科王贵明主任决定迎难而上，突破这一手术禁区，通过支架体外“三开窗”技术，在保留左、右肾动脉与肠系膜上动脉的重要血供基础上，完成腹主动脉瘤腔内隔绝微创手术。治疗的压力在于支架开窗后与三支血管的精准对接，一旦错位封闭了任何一支血管，都可导致器官丢失，甚至危及生命。
在麻醉科、心血管内科导管室的大力协作下，5月14日，患者在全麻下接受了经右股动脉穿刺腹主动脉覆膜支架体外开窗+植入术、左肱动脉穿刺、左肾动脉支架植入术。
通过右股动脉、左肱动脉两个穿刺点，对腹主动脉上重要血管进行定位，于支架上采用体外“三开窗”技术，预留肠系膜上动脉和双肾动脉的位置，再将支架重新组装，是手术的关键所在。术中，王贵明主任带领团队，以腹腔干为基点，分别在11-1点、1-3点、9-11点位利用双极在主体支架起始段的18.2mm，24.5mm、33.6mm三处开窗，精准对接肠系膜上动脉、左肾动脉、右肾动脉。经过5小时的奋战，手术圆满完成。造影患者腹主动脉瘤隔绝良好，肠系膜上动脉及双肾动脉血流均通畅。术后10天患者顺利康复出院。
腹主动脉内脏区的动脉瘤手术，既要充分隔绝动脉瘤，又要确保各个脏器的血供，腔内治疗的技术难度大，曾一度被认为是腔内治疗的禁区，医院可以开展。该手术的成功实施，标志着山西在治疗累及动脉区的腹主动脉瘤领域取得新的突破。
来源：普通外科作者：梁芳编辑：刘腊梅武佳丽校对：刘世珍杨婷婷预览时标签不可点