临床执业（含助理）考试必背考点之女性生殖系统
子宫肌瘤（子宫平滑肌瘤）
一、肌瘤与肌层之间的关系：症状与生长部位关系密切
1、浆膜下肌瘤：不影响子宫
2、肌壁间肌瘤：最常见、导致子宫宫腔增大影响月经、无占位
3、黏膜下肌瘤：最易突出宫腔、形成宫腔占位、导致子宫宫腔增大影响月经
二、肌瘤变性：
1、最常见的变性：玻璃样变性、
2、妊娠期、产褥期最常见：红色样变性、典型表现：突发发热、腹痛+肌瘤增大=红色样变
3、发生率最低：肉瘤变、
三、临床表现：经量增多、经期延长、严重贫血
四、实验室检查：首选检查B超
五、治疗：特点：雌激素越多子宫肌瘤越大
1、近绝经期：观察、
2、肌瘤小于两个月妊娠子宫药物治疗：雄激素、米非司酮、促性腺激素释放激素GNRH（XX瑞林、下丘脑分泌）、
3、35岁以下需要保留生育功能：肌瘤切除
4、年龄较大、无生育要求、疑恶变：子宫全切术
子宫内膜癌
一、发病人群：老年妇女、发病原因：雌激素增加、肥胖、高血压、糖尿病、不孕症、绝经期延迟、具有遗传性
二、病理类型：内膜样腺癌、最常见
三、转移途径：同宫颈癌、直接蔓延+淋巴转移
四、典型临床表现：绝经后阴道出血、注：接触性出血宫颈癌
五、辅助检查：
1、首选：B超、子宫内膜厚度、肌层浸润、
2、确诊：分段诊刮、先刮宫颈管、后刮宫腔
注：宫颈癌：首选：宫颈细胞学检查、确诊宫颈活检
六、分期：
一半肌：I期在宫体内、侵犯肌层的1/2、IA：＜1/2、IB：≥1/2
二宫间：II期侵犯宫颈间质
附道盆：III期侵犯IIIA附件（输卵管、卵巢）、IIIB阴道、IIIC盆腔、淋巴结、
C盆腹：IIIC1：盆腔淋巴结转移、IIIC2：腹主动脉旁淋巴结转移
七、治疗：
1、I期：子宫全切+双附件切除、
2、II期：改良子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样
3、III期、IV期：肿瘤细胞减灭术
4、I期高危（透明细胞癌、磷状细胞癌、≥1/2）与II期必须术后辅助放化疗、如：子宫内膜癌腺癌术后不需放疗
5、晚期复发可用孕激素对抗治疗
卵巢癌（卵巢肿瘤）
一、特点：妇科肿瘤死亡率第一位、无特异临床表现、一旦发现死亡率极高
二、病理分类
1、上皮性肿瘤：
（1）卵巢肿瘤最常见的类型
（2）分类：
①浆液性肿瘤：向输卵管分化、
A、良心：浆液性囊腺瘤、
B、恶心：浆液性囊腺癌（卵巢恶性肿瘤最常见的肿瘤）、CA升高
C、良恶之间：浆液性交界瘤
②粘液性肿瘤：向宫颈粘膜分化、
A、良性：粘液性瘤、特点：卵巢肿瘤中体积最大的肿瘤一般为良性、
B、恶性：粘液性癌、
C、良恶之间：粘液性交界瘤、
2、生殖细胞肿瘤：
（1）畸胎瘤：最常见、特点：瘤体内可见皮肤、牙齿、毛发、骨骼、
①成熟的畸胎瘤：皮样囊肿、卵巢肿瘤最常见良性肿瘤、
②未成熟畸胎瘤：为恶性、特点：可恶性逆转
（2）无性细胞瘤：对放疗最为敏感、
（3）内胚窦瘤：小儿又称为卵黄囊肿瘤、特点：AFP升高、卵巢肿瘤恶性程度最高的肿瘤
3、性索间质肿瘤：共同特点：可分泌激素、
（1）卵泡膜肿瘤：良性、特点：可分泌雌激素
（2）颗粒细胞瘤：恶性、特点：可分泌雌激素
（3）纤维瘤：良性、Meigs综合征（梅格斯综合征）：纤维瘤患者出现腹水、特点：切除纤维瘤后腹水立即消失
4、转移性肿瘤：克鲁肯伯格瘤、胃癌转移至盆腔、可见印戒细胞
三、转移方式：直接蔓延、种植转移、淋巴转移
四、临床表现：早期症状不明显、晚期出现腹胀、腹水、腹部肿块
五、辅助检查：
1、最常用：B超
2、CA：升高常见于上皮性卵巢肿瘤、尤其是浆液性肿癌
3、雌激素：良性：卵泡膜肿瘤、恶性：颗粒细胞瘤
4、AFP升高：内胚窦瘤、卵黄囊肿瘤
五、并发症：最常见：卵巢蒂扭转或破裂、变化体位后突发腹痛、成熟畸胎瘤（皮样囊肿）最易发生、突然变换体位后下腹剧痛
六、治疗：早期：手术治疗、晚期：肿瘤细胞减灭术
1、上皮肿瘤：对化疗最敏感、化疗方案：TC方案：紫三醇+卡铂
2、生殖细胞瘤、性索间质瘤：化疗方案：BEP方案：博来霉素+顺铂+依托泊苷
3、无性细胞瘤：放疗最明感
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎、良性
一、发病机制：怀孕时精卵结合、23条来自精子、23条来自卵子、葡萄胎为卵子为空泡无染色体、或两个精子结合一个卵子此时出现两种情况为双胞胎或葡萄胎
二、分类：
1、完全性葡萄糖：无正常胚胎组织、与卵细胞自身复制成为二倍体变异有关
2、不完全性葡萄糖：有部分胚胎组织、与三倍体变异有关
三、临床表现：
1、停经+子宫明显增大+阴道少量流血
2、血HCG急剧增高、HCG为维持孕后黄体不萎缩、黄体变大形成卵巢黄素化囊肿
四、辅助检查：
1、首选B超：落雪状、雪花状改变、
2、确诊：病理组织活检
五、治疗：
1、确诊后立即清宫、清宫前必须备血、清宫后必须行病理性检查
2、黄素化囊肿：无需治疗、清宫后消失
3、术后随访：第一次HCG阴性后随访一年、是否向恶性转变
4、术后随访复查：查HCG、B超、胸片、CT：有无肺部转移、妇科检查、
注：无需查性激素、
5、葡萄糖一年内必须避孕、首选避孕套
总结：
一、停经腹痛阴道大量流血、很快伴有休克：异位妊娠
二、停经腹痛阴道少量流血、子宫大小符合正常孕周：先兆流产
三、停经腹痛阴道少量流血、子宫明显增大：葡萄糖
侵袭性葡萄胎与绒癌
一、发病病因：
1、侵袭性葡萄胎：继发于葡萄胎、为葡萄糖发生后半年以内发病
2、绒癌：
（1）继发于葡萄胎一年以上、
（2）人流后、分娩后、宫外孕、上环后无论时间长短均可产生
二、确诊：
1、侵袭性葡萄胎：病理活检镜下可见：绒毛结构
2、绒癌：病理活检无绒毛结构
三、转移部位：最常见向肺、阴道转移、绵糖状改变（侵袭性葡萄糖与绒癌、绒癌相同）
四、治疗：化疗：甲氨蝶呤或氟尿嘧啶、
五、实验室检查：B超、HCG检查、确诊：病理学活检、宫腔镜检查无效
生殖内分泌疾病
一、下丘脑-垂体（促黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH、糖蛋白激素）-靶腺（卵巢）雌激素、孕激素、类固醇激素
二、胆固醇可转化为雌、孕激素、故称为类固醇激素、性激素的转变：由胆固醇转化而来、胆固醇-孕激素（孕酮）-睾酮（雄激素）-雌激素
三、正负反馈调节
1、负反馈调节：当体内雌孕激素升高时LH、FSH降低为负反馈、当体内雌孕激素降低时LH、FSH升高为负反馈、
2、正反馈调节：排卵前雌激素第一次高峰、水平最高、卵巢高过垂体、此时垂体分泌LH、但不释放入血、当LH达到一定程度时垂体将LH释放形成LH峰、促进排卵
3、雌激素：2个高峰、反馈（正、负）、孕激素：1个高峰、负反馈
功能失调性子宫出血
一、无排卵性子宫出血：单相体温
1、好发人群：主要见于青春期、更年期
2、特点：子宫内膜只有增生期改变、绝对无分泌期改变
3、典型临床表现：（1）周期特别紊乱、（2）经量紊乱、（3）经期紊乱
4、实验室检查：
（1）青春期首选：基础体温测定、单相体温无高峰
（2）绝经期首选：刮宫、时间：月经周期27天、或来潮6小时内
5、治疗：
（1）更年期：诊断性刮宫子宫内膜病理、月经来潮6小时内
（2）青春期：雌孕激素序贯疗法
①止血：80%伴有贫血、补充雌激素、血红蛋白恢复之90g
②调整周期：数月后使用孕激素
③青春期不在提倡促排卵治疗、调整人工周期即可、有生育要求方可促排卵
二、有排卵性子宫出血：生育期、双向体温
1、黄体功能不全：
（1）典型表现：周期缩短、经期正常、高峰向持续时间短
（2）治疗：促进卵泡发育
2、黄体萎缩不全：子宫内膜分泌不良、子宫内膜不规则脱落
（1）典型表现：周期正常、经期延长、既有增生期又有分泌期
（2）实验室检查：月经期第5-6天分段诊刮可见增生期与分泌期同时存在
（3）治疗：下次经前10天肌注黄体酮孕激素
闭经
一、发病机制：
1、下丘脑性闭经：最常见的原因、功能性因素占主导地位、厌世谨慎紧张等
2、垂体性闭经：希恩综合征、泌乳素瘤、空蝶鞍综合征：垂体蝶鞍发育不全导致
3、卵巢性闭经：特纳综合征：身材矮小+智力正常+闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合征
4、子宫性闭经：Asherman综合征、人流刮宫等导致
二、诊断：
1、黄体酮（孕激素）：孕激素试验阳性、说明子宫正常为I度闭经
2、雌激素序贯试验：先使用雌激素10日后加入孕激素、制造人工周期、雌激素序贯试验阳性说明子宫正常为II度闭经、雌激素试验阴性，为子宫出现病变、
3、卵巢：LH、FSH正常：卵巢无病变、LH、FSH升高：为病变部位在卵巢
4、垂体与下丘脑：使用促性腺激素释放激素GNRH、观察LH变化、LH分泌量明显增加说明：病变部位在下丘脑、无效说明：病变部位在垂体
多囊卵巢综合征（下丘脑：GNRH、垂体：FSH、LH、卵巢：雌孕激素）
一、典型表现：闭经
二、临床表现：病因雄激素过高、月经稀发、肥胖、多毛、瘥疮、闭经、不孕、
三、治疗：
1、促排卵治疗、常用排卵药物：克罗米芬、枸橼酸氯米芬
2、促排卵时严密监测卵泡发育、防止卵巢过度刺激综合征发生
绝经综合征
一、概念：绝经期前后精神、身体的紊乱
二、FSH、LH增高、
三、临床表现：月经紊乱+精神症状：烦躁、激动、易怒、失眠+血管舒缩症状：潮热为标志性症状、雌激素降低的特征性症状
四、治疗：有子宫：雌孕激素序贯治疗、无子宫：单一雌激素治疗
子宫内膜异位症、
一、最常见异位：卵巢、出血后包裹形成卵巢巧克力囊肿、卵巢内膜异位囊肿
二、典型临床表现：继发性痛经、进行性加重+子宫不大+在盆底、宫骶韧带可触及多个痛性结节+疼痛与异位面积不成正比+不孕
三、确诊：金标准：腹腔镜、CA增高
四、治疗：
1、假孕疗法、使用大量孕激素、无效腹腔镜手术
2、卵巢巧克力囊肿：手术剥除囊肿、
3、45岁以上重度子宫内膜异位症应根治性手术治疗、特别为盆腔黏连、输尿管压迫等
子宫腺肌病
一、子宫内膜异位于子宫肌层
二、典型表现：继发性痛经、进行性加重+子宫均匀一致增大
三、确诊：腹腔镜病理活检、首选：B超
四、治疗：子宫切除术
子宫脱垂
一、最常见病因：分娩损伤、
二、临床分度：
1、I度：以处女膜为界限、（1）I度轻：宫颈外口距离处女膜缘小于4cm、（2）I度重：宫颈外口到达处女膜缘
2、II度：部分脱出、（1）II度轻：只有宫颈脱出阴道口、（2）II度重：宫颈部分宫体脱出
3、III度：宫颈宫体全部脱出
三、治疗：
1、有生育要求、宫颈较长＞3cm：首选曼氏手术、Manchester手术
2、无生育要求、年龄较大：首选经阴道子宫切除术、阴道壁前后修补术
不孕症：
一、测排卵：基础体温、LH峰、B超、宫颈粘液检查、子宫内膜活检：刮宫有无分泌期、（排卵处于分泌期）
二、同居生活无避孕措施1年不孕为不孕症、男性为精液病变、女性为排卵病变、
计划生育：
一、宫内节育器避孕、
1、材质为铜、T型宫内节育器、原理：杀精毒胚、干扰着床、铜可抑制精子获能量
2、带环与取环时间：月经干净后3-7天、绝对不会排卵
3、禁忌症：宫颈炎症、宫颈松弛、子宫畸形、月经量多绝对禁忌
4、取环适应症：有生育要求、有并发症、带坏妊娠、绝经后1年
5、最常见的副作用：月经量增多、
二、药物避孕
1、主要成分：雌孕激素、主要作用抑制排卵、改变宫颈粘液、输卵管功能
2、适应症：月经过多、宫颈糜烂的首选方法、第四代避孕药：优思明、即停即怀、为新婚夫妇的首选避孕方法
3、禁忌症：严重心血管疾病、严重肝肾功能不足、严重内科疾病、哺乳期妇女、
4、短效避孕药
（1）月经第五日开始服用、之后每日一次、连服用22天、停药7天、继续第二周期
（2）不良反应：漏服或少数人出现不规则阴道出血、
①前半周期、出现不规则出血、每晚加用雌激素（炔雌醇）直到停药、下月换药
②后半周期出血、每晚加用避孕药（孕激素）1/2-1片
5、长效避孕药：副作用高、可能引起闭经、黑色素沉着等、停药后6个月方可妊娠
6、药物避孕的副作用：类早孕反应、体重增加、阴道不规则流血
三、避孕套避孕：1、传染性疾病、哺乳期女性避孕的首选、2、唯一禁忌症：宫颈炎症
四、输卵管绝育术：
1、适应症：无生育要求、全身严重疾病不宜生育
2、机制：阻滞精子卵子相遇
3、时间：月经后3-4天、分娩后48小时
五、安全期避孕：最不准确
人工流产术
一、适应症：只用于妊娠14周内、
二、方法：1、负压吸宫术：妊娠小于10周、2、钳刮：11-14周、3、药物流产：失败率高、妊娠小于49日内、年龄小于40岁药物流产米非司酮（拮抗孕激素）+米索前列醇（加强子宫收缩，胎儿排出）、大于14周为引产
四、禁忌症：带环绝对禁忌
五、人流并发症
1、最常见：吸宫不全（1）诊断：人流后阴道长时间出血、（2）首选检查：B超、（3）治疗：清宫+抗生素
2、人工流产综合反映：
（1）发病机制：人流时刺激迷走神经引起迷走神经兴奋导致、
（2）临床表现：人流时病人出现面色苍白、大汗淋漓、胸闷呕吐、甚至休克
（3）治疗：立即停止操作、使用阿托品
3、子宫穿孔：最严重的并发症
（1）突然感到无宫底组织、或器械深度超过10cm、或钳刮出黄色样脂肪组织
（2）处置：穿孔较小无症状密切观察、穿孔较大血压下降剖腹探查
（3）禁忌症：生殖器炎症急性期、全身不能耐受手术、术前2次体温在37.5℃不手术
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