主动脉食道瘘（AEF）是一种罕见疾病，一旦发生常常危及生命，据统计经干预后的死亡率依然接近77%，而未经治疗的死亡率则为%。今年在北京举办的协和血管医学大会（）暨中国血管和腔内血管论坛（17thVEC）上，来自首都医科医院血管外科的冯海医师就TEVAR术后支架合并主动脉食道瘘的综合处理作了精彩的演讲。
AEF分为原发性和继发性，其中原发性AEF可由胸主动脉瘤、异物、食管恶性肿瘤引起；继发性AEF主要是由主动脉或食管手术、移植物植入等引起。虽然胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后主动脉食管瘘较为罕见，发生率为1.7%~1.9%，若不及时合理处理将会引起灾难性的后果。主动脉支架因感染、移位、机械摩擦等原因造成主动脉壁穿孔或破溃是形成AEF的可能机制，其中支架感染患者中约91%合并主动脉食道瘘，2年存活率在16%~39%。主要治疗方式包括手术治疗和保守治疗，手术治疗包括主动脉移植物取出、食管壁修复术、食道支架术、瘘管切除术等，并长期使用有效的抗感染治疗。
病例分享
病例1（男性，61岁）主诉：胸主动脉覆膜支架植入术后11年，反复高热2月余，呕血3天。
既往史：胸主动脉支架植入术3次（年因呕血考虑胸主动脉食管瘘行支架植入术、年复出发现支架远端再次出现动脉瘤行支架植入术、年因反复高热考虑胸主动脉瘤伴食管瘘行支架植入术）、高血压病史10余年（最高达/mmHg）。
实验室检查：PO.40mmHg、PCO.50mmHg、ESR77mmHg、CRPmg/L，术前血培养阴性。
胃镜：胸主动脉支架裸露。
手术过程：首先行升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术；随后侧开胸行降主动脉支架取出术并缝扎；最后行主动脉食管瘘旷置引流术。
术后治疗：术后8天，加用胃肠内营养（瑞素ml十二指肠营养管内泵入，逐渐加量至1ml）；术后20天，经口饮用矿泉水；术后23天，经口饮用灭菌牛奶；
术后随访：术后3周CTA显示血管形态良好，无明显内漏；术后4周胃镜显示食道瘘口愈合；
注意事项：术中需要注意的是控制出血、充分清创、引流位置合适；术后应予以充分引流、营养支持、有效抗感染、适时进食。
病例2（男性，48岁）主诉：主动脉夹层术后7个月，间断发热，少量呕血2个月。
胃镜：可见瘘口及主动脉支架。
手术过程：首先行升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术；随后侧开胸行主动脉支架取出术并缝扎；最后予以充分引流。
术后治疗：术后2周胃镜仍见食道瘘口，并植入空肠营养管；自术后40天间断出现左胸引流出鲜红色血液；术后70天复查胃镜，食道瘘口已愈合；术后75天造影，未见残端主动脉造影剂外溢；术后90天左胸引流大量鲜红色血液死亡。
总结
TEVAR术后主动脉食道瘘的发生率较低，但是致死率高。若非食道原发性病变，保留食道是可行的；术中充分清创是前提，术后充分引流是关键；此外，需严密饮食管理以及患者的配合也是非常重要的。
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