欧洲血管外科协会（ESVS）制定的最新AAA治疗指南于年发布，其中包括了移植物感染治疗指南，本次讲课我们对移植物感染治疗指南进行系统解读。
主动脉移植物感染主要包括移植人工血管及支架移植物本身发生细菌菌落形成及成长。是否发生感染主要取决于入侵病原菌的数量、致病性、对移植物的粘附力、免疫反应、宿主的防御能力，以及所应用的移植物种类等。相关统计显示，在移植物感染中，开放手术的发生率为0.5%-5%，腔内手术的发生率为0.5%-1%。
指南中提出的移植物感染危险因素主要有：免疫抑制、糖尿病、腹股沟区手术、手术或住院时间过长、开放手术、原发细菌感染、合并肠道破裂、创伤等。辛世杰教授对以上7种危险因素分别进行解读。
腹股沟区移植物感染：腹股沟区易发生感染的原因主要有：①此处植入人工血管位置较为表浅，紧贴皮肤；②腹股沟区所在会阴区易滋生细菌继而引发感染；③腹股沟区淋巴组织丰富，大量细菌再此汇集。辛世杰教授建议，在行腹股沟区手术时，我们尽可能将人工血管埋置在腹腔里以防感染。
免疫抑制：动脉炎或自身免疫性疾病患者术前大量服用免疫抑制剂或糖皮质激素导致抗感染能力下降，术后易发感染，同时此类患者住院时间较长，易引发院内感染。
手术时间过长：许多复杂难治性腹主动脉瘤，需行腋双股动脉动脉搭桥术、分支动脉开窗等，手术时间往往需要5到6个小时，使得术中感染可能性大大增加，NICR指南提出对于复杂AAA，建议行开放手术治疗。
肠道损伤：术中肠道损伤或破裂，大量肠内容物进入腹腔可导致移植物感染。
急诊手术：如腹主动脉瘤破裂等急诊手术，手术时间长、出血量大、术中大量应用止血纱填塞都使得移植物感染几率增加。
关于移植物感染的诊断，辛世杰教授强调，CT的敏感性为94%，特异性85-%，但是对于低等级感染时，敏感度和特异性为64%。部分患者术后出现低热寒战等症状，尽管CT上并无特异性表现，但我们仍要警惕患者有移植物感染的可能。
患者一旦出现移植物感染，ESVS推荐手术治疗，19%的患者需要急诊手术。手术的目标是完全移除移植物+广泛清除术野感染。手术方法有：1.解剖旁路移植术；2.原位重建，ESVS推荐使用原位利福平浸润人工血管置换+网膜包裹治疗，行肌肉/网膜覆盖包裹可以降低院内死亡率；3.自体静脉原位重建术；4.同种异体动脉原位移植重建术。
最后，辛世杰教授指出，尽管有多种手术方式应对移植物感染，但所有的手术再发感染风险为25%，5年的死亡率46%-60%，对于移植物感染的治疗我们应尽力而为，尽可能的延长患者寿命，术后抗生素治疗周期至少6周，甚至终生治疗。
辛世杰教授
主任医师，国家二级教授，博士生导师，国务院特贴专家，辽宁省特聘教授，中国医院副院长，中国医院血管外科主任。中华医学会组织修复与再生分会副主任委员；中国医师协会血管外科医师分会副会长；中华医学会外科学分会血管外科学组委员；中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会主任委员；中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会副主任委员；医院学会血管医学专业委员会副主任委员；辽宁省医学会血管外科学分会主任委员。主持国家自然科学基金、卫生部科研基金等10余项国家及省部级研究课题，在Nature、Development、FEBSletter、ArteriosclerThrombVascBiol、JVascSurg、中华医学杂志等国内外有影响力的学术期刊上发表论文余篇。研究成果获得辽宁省政府科技进步一等奖两项，教育部科技进步二等奖，教育部科技成果奖等。往期精彩回顾CAVS
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