随着腔内技术的发展和器具的革新，逐渐成为腹主动脉瘤的主流治疗策略。但是对于累及髂动脉的腹主动脉瘤，腔内处理仍有挑战，如髂动脉分支如何重建、髂内动脉是否需要重建、何种重建策略最具优势等。近期，在江苏省主动脉高峰论坛（年第一期）上，来医院血管外科的王平副主任医师通过1例腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤病例的腔内处理介绍了此类病变的腔内处理策略。
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，逐渐成为腹主动脉瘤的首选治疗方式。文献报道显示在所有腹主动脉瘤患者中，约43%的患者合并有单侧髂动脉瘤，约11%的患者合并双侧髂动脉瘤。为增加锚定，髂动脉内支架往往需延伸至髂外动脉，因此需要封闭髂内动脉，为避免内漏，一般会先栓塞髂内动脉。但是随着该应用的进行，发现封堵单侧或双侧髂内动脉可能会出现各类并发症，如臀肌间歇性跛行、性功能障碍等。通常认为，与仅封闭一侧髂内动脉相比，封闭双侧更容易出现各类相关并发症。病例分享
病例资料（男性、79岁）主诉：体检发现腹部搏动性包块1周。
查体：脐下可扪及搏动性肿块；双侧股总动脉、腘动脉、足背动脉、胫前动脉、胫后动脉搏动正常。
BP：/68mmHg。
既往史：高血压病史，规律服药、血压控制尚可；吸烟史。
术前CTA：腹主动脉瘤伴双侧髂动脉瘤。
拟行手术方案：腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术+右髂内动脉重建+左髂内动脉栓塞。
手术过程手术过程（一）：经肱动脉入路，引入导管至腹主动脉造影显示腹主动脉瘤样扩张，累及双侧髂总动脉。
手术过程（二）：经左侧股总动脉入路，栓塞左侧髂内动脉。
手术过程（三）：左股总动脉入路引入Ankura腹主动脉覆膜支架主体，造影确定肾动脉位置后，定位并释放支架主体。
手术过程（四）：依次释放髂支，其中短腿支植入左侧髂总动脉、长腿支植入右侧髂动脉。
手术过程（五）：利用三明治技术重建右侧髂内动脉。
手术过程（六）：在主体支架与髂支间行球囊后扩张。
术后造影：支架位置、形态良好，无明显内漏发生。
总 结
该患者左侧髂动脉瘤体直径较大，且重建右侧髂内动脉便于医师操作，因此选择了栓塞左侧髂内+重建右侧髂内。术后血管形态良好，还在进一步随访中。预览时标签不可点