目前EVAR已成为腹主动脉瘤的主要治疗方式，尤其适合合并严重并发症的高危患者。在近期召开的相关学术会议上，来医院血管外科的罗宇东教授就腹主动脉瘤EVAR治疗中髂内动脉的重建方法进行了精彩的演讲。
保留髂内动脉的必要性
髂内动脉分支分为壁支和脏支两部分。前者主要有臀上动脉和臀下动脉等，主管臀部和股后上部的血供。后者主要包括直肠下动脉和阴部内动脉等，主供盆腔脏器（膀胱、生殖系统）的血液。
在外伤大出血、盆腔巨大肿瘤等急重症的处理中，为挽救生命，可以行髂内动脉结扎或栓塞，以防止或减少出血。EVAR治疗中髂内动脉返血或内漏可能导致动脉瘤继续扩大甚至迟发破裂，需行一侧或双侧髂内动脉封闭或栓塞。这不应该成为EVAR术中同时封闭髂内动脉的依据，因为同时封闭髂内动脉可能会导致臀肌间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症。
髂内动脉的处理
髂内动脉可分为单侧髂动脉受累和双侧髂动脉同时受累。单侧髂动脉受累如髂总动脉瘤、髂总动脉长度过短（髂总动脉短于15mm，即髂内动脉起点过高）、髂内动脉瘤等，处理方法是：栓塞一侧髂内动脉，支架髂支锚定于髂外动脉，对侧的移植物分支锚定于髂总动脉。双侧髂动脉同时受累的处理方法有：栓塞一侧、保留一侧髂内动脉（保留侧髂动脉锚定区直径小于24mm）；分期栓塞双侧髂内动脉；运用杂交技术（经腹膜外入路行同侧髂内一髂外动脉吻合）；运用三明治技术（在髂内、髂外分别放置覆膜支架，两个覆膜支架的近端并行套入腹主动脉支架的髂分支）；应用髂动脉分支支架（IBD）重建髂内动脉等。
应用IBD重建髂内动脉
年，国际上开展了应用IBD重建髂内动脉技术的应用研究。IBD产品特点为支架近端锚定于髂总动脉或腹主动脉瘤覆膜支架髂支，远端分别锚定于髂外动脉和髂内动脉，IBD产品对髂血管及分支长度、直径、锚定区情况提出了相应要求，尤其是髂内动脉。
国内李晓强教授等的一项回顾性研究分析，基于年6月～年6月收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料，手术先植入带髂内分支的髂动脉带膜支架，再植入腹主动脉瘤的分叉型带膜支架。结果患者均一次手术成功，无死亡。对其中9例患者随访3～6个月，患者腹部搏动性肿块均消失。均未出现臀部、骶尾部坏死，无明显性功能障碍。1例出现臀部的轻度间歇性跛行。8例术后3个月行腹主、双髂动脉彩超检查，未见明显内瘘，移植的髂内分支支架血流通畅。研究结果显示，带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤的治疗中是安全、有效的，可以有效地保留一侧髂内动脉，减少或避免因髂内动脉封闭而带来的并发症。
总 结
EVAR治疗AAA累及髂内动脉的处理原则是尽可能保留一侧髂内动脉，如果条件允许时双侧均应保留。IBD是腹主动脉瘤EVAR治疗的发展趋势。
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