近日始兴一位53岁村民黄某，年09月07日凌晨4时左右无明显诱因突发胸腰部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样痛，难以忍受，伴上腹部疼痛，遂由“”医院，诊断为“主动脉夹层，高血压3级”，医院，遂送往我院急诊科行胸腹主动脉CTA检查提示：主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），急诊拟“主动脉夹层B型”收入我科。
入科后予以镇痛、镇静、降血压心率，完善各项检查。CT血管造影检查中见夹层（DeBakeyⅢ型）破口位于降主动脉起始处，紧贴左锁骨下动脉开口后方（图2），常规主动脉覆膜支架腔内隔绝手术将影响左锁骨下动脉的供血，心脏大血管外科专家团队术前讨论中决定将覆膜支架先行体外开窗给左锁骨下动脉预留血流通道，再精确制导，定位释放支架，既要盖住内膜破口，又要保障左锁骨下动脉的通畅。
决定治疗方案后，年09月07日心脏大血管外科专家团队在我院复合手术室为患者行主动脉夹层支架腔内隔绝术（左锁骨下动脉体外开窗术），将左锁骨下动脉开窗后的覆膜支架精准释放至预定的位置（术中造影图3），效果立竿见影，无缝连接，假腔完全消失，无内漏，血流通畅。手术顺利结束，患者苏醒安返病房。
这是一项微创手术，患者仅在一侧腹股沟区及左上肢肘部动脉皮肤处有一个微小切口，术后当天患者即可进食及床上轻微活动，第二天即可下床活动，但该手术是危险程度极高的一类手术，术中可能因主动脉破裂导致死亡，可能并发脑血管栓塞引起昏迷，植物人，肢体偏瘫，可能因脊髓缺血引起截瘫。还可能并发内漏，如内漏严重，病情可能进一步发展，需要再次介入治疗或手术治疗。此外，还可能出现内脏缺血、支架感染、支架置入后综合征等。在廖成全科主任及陈勇副主任医师的默契配合下，该患者手术顺利，未发生上述并发症，术后予预防性抗感染、控制血压等治疗，术后第四天病情恢复满意，顺利出院。
科普：主动脉疾病，是一类发病突然、病死率极高（如A型主动脉夹层急性发作的48小时内未经治疗病死率可达50%）的凶险疾病，主要包括主动脉夹层、主动脉瘤等。随着人口老龄化加剧，主动脉疾病患者逐年增加。这个体内的“定时炸弹”，导致65%～70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和及时治疗非常必要。分型：1.Debakey分型根据破口位置及夹层累及范围，分为三型：I型、II型、III型。2.Stanford分型根据手术的需要分为A、B两型。A型：破口位于升主动脉，需要急诊外科手术。B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，开放手术或腔内隔绝手术。手术治疗外科手术是消除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流，进而保障患者的生命。我院该类手术在学科带头人姜月平主任医师的带领下已开展二十余载，熟练掌握主动脉夹层腔内隔绝及传统开放手术，高难度的动脉体外开窗术也成熟开展多年，心脏大血管外科年手术量及手术成医院前列。科室简介：医院心脏大血管外科是粤北地区唯一能开展体外循环下心脏手术及各类大血管手术的专科，现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名，硕士研究生6名，以及专科护理团队。在几代人的不懈努力下，科室已成为集医疗、教学、科研为一体的粤北地区心脏及大血管疾病诊治中心，技术水平达省内前沿，年各类手术达余台，其中体外循环直视下心脏手术余台，大血管腔内隔绝及各类先天性心脏病封堵手术余台，科室成熟开展的心脏与大血管等复杂高难度外科手术及各类先天性心脏病微创封堵手术，造福了广大粤北及湘南、赣南地区患者。随着我院复合手术室的启用，将更加有力的推动我科高精尖技术的提升，为高危心脏及大血管疾病、复杂冠心病、先天性心脏病以及复杂心脏瓣膜病、周围血管外科疾病的治疗提供保障。能为更多的患者生命健康保驾护航，医院医院的发展征程增添更多活力。
心脏大血管外科医生办公室：（)；心脏大血管外科护士站：（)；
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