不知道各位老师有没有碰过这样的情况，用呼吸机的时候，用压控，呼吸机送气很少，用容控好像没问题，有时候用容控也不行或者更糟糕。
今天我们来探讨一下出现这种情况的原因。（本文针对的是Maquet的servo呼吸机使用哦）
压控/容控（回顾）
呼吸机送气的原理是正压通气，在气道提供一个压力，与肺内形成压差，产生气流。如下图：
压控（PC），使用者设置的是压力，当气道压力和肺内压力达到平衡时，气体就不在流动，如果送气时间足够长，那波形就是这样的，那可以理解肺泡内压力就是设置的压力。
如果送气时间内，气道压力和肺内压力没有达到平衡，还能有气流产生的，那波形就是这样：
或者是这样的：
流速波形是不会像第一张图那样，回归到0基线上，所以这时候的压力，并不等同于肺泡压力。
那压控模式下，能产生多少潮气量，就主要由设置的压力，还有送气时间来决定。同样的压力下，在没有达到气道压力和肺内压力平衡前，时间越短，潮气量就越少。如果达到平衡后，时间再长，潮气量也不会变化（没有压差就没有气流的产生）。而患者对潮气量的影响因素主要是阻力（肺的顺应性，气道阻力）的影响。阻力越高，同样压力和送气时间的前提下，产生的潮气量就越小。
容控（VC），设置的是潮气量，呼吸机以完成指定的潮气量输出为目标，那需要多高的压力，就和阻力（肺的顺应性，气道阻力）直接相关了。所以都认为容控下，很容易产生气压伤。所以容控下的气道高压报警设置就是为了保护患者，防止过高的送气压力。如果送气压力过高，触发高压报警，呼吸机就会打开呼气阀，切换到呼气相，这时候，大家看到的就是呼吸机“不送气”。
简单粗暴总结一下：用压控，潮气量很小，是阻力很高。用容控，“打不进气”，高压报警（servo的是红色报警），也是阻力高。
当然，也不排除设备故障的原因。
解决方法
如果是应用压控的时候，发现潮气量很小，那可以改用容控，设置需要的潮气量，观察在容控下的送气情况。如果送气情况正常，那观察一下峰压的数值，对比在压控下的设置压力。差异性比较大的，就要从患者身上找原因，进行解决了。（可以长按吸气屏气和呼气屏气，测一下患者的呼吸力学哦）
改用容控，却碰上"送气不行"的情况，首先，患者要应用呼吸机，那肯定是有这个通气的紧急需要，所以保证患者安全，是首要问题。
先排查是否设备问题：断开呼吸机和患者，应用球囊手动送气，保证患者安全（还可以用心感受一下患者的气道阻力是否很高）。呼吸机连接模拟肺，检查呼吸机送气情况。如果用模拟肺是没问题的，就是呼吸机没问题。
接下来，检查高压报警的设置，可以适当的上调报警值，然后重新连接患者端，观察峰压的数值，观察波形的变化。
如果气道阻力高的，峰压和平台压的差距很大。呼吸机上看到是这个样子的：
如果是肺的顺应性变低了，峰压，平台压都变高，峰压和平台压之间的差距没有明显改变。那看到的波形变化是这样的：
如果患者情况许可，测一下呼吸力学参数是比较科学靠谱的，也方便以后对患者进行评估。
如果担心压力问题，也可以选择用压控，但是潮气量会比较小的。
还有最重要的就是解决患者的原发问题。
解除气道阻力高的问题：呼吸管路是否通畅？（如果加滤器的，是否滤器堵了？）回顾一下患者的病史，是否有哪些诱因诱发气道阻力高/或本来就气道阻力高？是否存在压迫（肿瘤？主动脉瘤？夹层？）？还是气道梗阻（气管插管堵了？痰堵？）？等等。
和或顺应性差的问题：炎症？渗出？肺水肿？胸腔内压力高（气胸？胸水？心包填塞？）？腹腔压力高？等等。
本文纯属个人意见分享。谢谢阅读。
TrainerXP