腔内修复手术治疗（TEVAR）胸主动脉瘤已有超过20年历史。在此期间，医师的临床经验不断积累，腔内器具也在不断革新。尽管如此，TEVAR治疗累及弓部分支的复杂胸主动脉瘤仍是一大挑战。分支型支架凭借更加符合弓部解剖结构、更便捷的操作等优势，已成为治疗该类复杂胸主动脉瘤（TAA）优选的解决方案之一。目前，Castor分支支架在临床已经运用超3,例，其有效性和安全性得到了充分肯定。此外，Castor分支支架还可与开窗、烟囱、杂交等技术联用，为复杂TAA提供了更安全、高效的治疗方案。近期，医院的赖颢主任和顾佳伟医生运用Castor分支支架联合杂交技术成功救治了1例复杂胸主动脉瘤患者。
病例分享（男性，68岁）主诉：反复胸闷胸痛1年余。
术前CTA：胸主动脉瘤，累及锁骨下动脉前缘，锁骨下动脉较粗，左椎动脉优势。
CTA测量数据：LCCA后缘直径32mm、IA后缘直径33mm、LCCA与LSCA间距30mm、IA与LCCA间距为7mm、LCCA远端直径6mm。
手术方案：LSCA转流＋Castor分支支架植入术，分支放入LCCA。
手术过程手术过程（一）：首先颈部切口，行LSCA转流术；随后右股动脉切开，建立通路至升主动脉造影显示：左椎动脉血流通畅、旁路血管通畅、主动脉弓部测量数据与术前CTA相符。
手术过程（二）：将Castor分支支架导入，调整缠绕及分支根部位置后，将分支拉入LCCA，通过左股动脉进行定位造影。
手术过程（三）：释放Castor分支支架。
术后造影：Castor分支支架定位准确，紧贴无名动脉后缘；左颈总、左椎动脉血流通畅；瘤体完全隔绝，无内漏。
术后总结
本病例为LVA优势，直接覆盖LSCA，截瘫风险高，因此尽量保留。同时，考虑到若直接将Castor分支支架的分支放如LSCA，有较大内漏并且支架有很大后移风险，因此最终选择了LSCA转流联合Castor分支支架植入术的方案。外科手术与腔内相结合能处理一些复杂主动脉病变。Castor一体式分支支架的稳定性优越，操作时可适当向前锚定。本病例近端直径32mm，选用34mmCastor分支支架，贴壁能力良好，无内漏。医师介绍
赖颢医院心脏大血管外科副主任，硕士研究生导师，大血管亚专科主任。上海医学会心脏大血管外科分会委员，中国医药教育协会心脏大血管分会常委，欧美同学会大血管外科分会副秘书长。顾佳伟医院心外科。年毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制专业，获硕士学位，师从于国内著名心血管外科专家王春生教授。自医院心外科工作至今，致力于大血管外科方向的基础和临床研究工作，每年参与完成超过例急性StanfordA型主动脉夹层的开放性手术，以及数十例主动脉夹层的腔内修复和复合杂交手术，手术生存率、并发症率达国际领先水平。熟练掌握胸主动脉瘤、主动脉夹层的外科治疗、术后管理和临床研究工作。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇