图1.老陆的足外观：足背红肿，第2趾肿胀溃疡
刘芳教授带领的内分泌科团队与骨科和血管外科的专家们首先详细地询问了病史，他的子女告诉我们，老陆是上海本地人，家里是种地的，患糖尿病已经4年了，这4年来，刚开始就是脚趾头有点苍白，感觉有点凉；到后来，在地里干活后，脚开始出现小的水泡、血泡，有的时候还出现小的溃疡，不过很快就愈合了。但是，到最近这1年，老陆发现脚趾头开始逐渐发黑了，刚开始他也没在意，以为是脚没洗干净。可是后来，发黑的面积越来越大。而近一个月来，脚上新出现的伤口面积越来越大，迟迟很久都没能愈合，同时开始向外流脓，老陆害怕了，医院，医生给予了抗感染、降糖等处理，但破口越来越大，还不断流脓。这时，有朋友推荐说，医院的刘芳教授带领的团队对于糖尿病足的诊断和治疗经验丰富。于是，他和子女抱着希望来六院糖尿病足整合门诊寻求帮助。专家们在详细询问了老陆的病史后，为他进行了足两项筛查，以评估他双足的神经和血管病变基础，血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白等化验评价他的代谢控制情况和主要脏器功能，溃疡分泌物细菌培养以确定感染的病原菌。结果显示老陆的踝臂指数（ABI）：右侧0.97，左侧：1.03，震动感觉阈值（VPT）：右侧15V，左侧15V，提示老陆的下肢血管轻度供血不足，神经感觉倒是正常（见图2）。医院做的足X光、MRI等影像学结果，提示溃疡已侵犯到骨质，第2趾骨根部骨折。局部有水肿及脓腔形成。图2.足两项筛查的结果
专家们根据老陆的病史、查体和初步筛查结果进行讨论，在进行多学科综合评估后，专家们得出老陆的初步诊断：2型糖尿病并周围血管病变、糖尿病足（Wagner4级）。为其制定下一步的治疗计划，专家们认为老陆的第2趾已有骨髓炎及骨折，已失去功能，必须要住院截除，同时进行清创和一段时间的负压引流，抗感染等措施，促进创面愈合的尽快愈合。按糖尿病足MDT收治流程，专家们为老陆开通绿色通道，立即安排其进行住院前肺CT、新冠病毒核酸检测，第二天收入血管外科，尽快进行创面清创等处理以避免病情恶化。听到要截一个脚趾头，老陆露出了难过的表情，他女儿等家属也犹豫不决。刘芳教授安慰老陆说：“虽然要切掉第二个脚趾，但其他足趾我们会尽量保住，伤口愈合后对脚的功能影响不大，还是能行走的！越早做，损失的足趾越少！我们一起加油！”于是，家属商量后，老陆在我们的帮助下，迅速住进了血管外科病房，积极地改善代谢状况，准备下个星期手术。若知老陆看足的后续如何，且听下回分解！小贴士：如何看糖尿病足整合门诊？
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