摘要
POC超声（POCUS）与常规超声相比，在诊断腹主动脉瘤（AAA）方面诊断能力相当，在诊断深静脉血栓方面准确性相当。POCUS在诊断肺炎和检测急性代偿性心力衰竭方面具有很高的准确性，但在识别肺栓塞方面，其准确性不如CT。POCUS确认宫内妊娠可排除异位妊娠，在高危妊娠的晚期，脐动脉多普勒超声检查可以改善围产期结局。POCUS可用于肌肉骨骼疾病的诊断，指导关节和软组织疾病的治疗。在诊断完全性肩袖撕裂时，其准确性与MRI相当。超声引导可改善中心静脉置管，浆膜腔积液和腰椎穿刺引流的效果。诊断阑尾炎时，超声检查可以减少CT使用频次。POCUS可以准确诊断或排除胆囊病变，对尿路结石的诊断也非常有效。聚焦心脏超声检查可以检测出心包积液和收缩功能下降，但在诊断急性心功能衰竭准确性方面不如肺部超声。有限的证据表明超声在诊断睾丸和妇科疾病方面具备较多的优势。
前言
POCUS是一种不断发展的门诊，住院和紧急护理诊断工具。当POCUS应用于临床检查程序中时，可减少诊断时间，提高准确性。POCUS在基层医疗中的使用正在增加，因为它可以降低成本，降低辐射暴露，并提高患者满意度。POCUS在资源受限的情境中也很有用。但是，POCUS的广泛使用受限于该技术的获得及提升需要进行规范化培训。本文总结了POCUS在特定临床条件下应用有效性的证据。
一、强有力及一致性证据支持的POCUS临床应用
1、腹主动脉瘤筛查
有研究通过POCUS筛查可使动脉瘤破裂死亡率降低34％。年的一项研究显示POCUS对AAA诊断的敏感性和特异性为％；对7个急诊POCUS研究的荟萃分析显示，POCUS对AAA诊断的敏感性为99％，特异性为98％。在另一项试验中，一名医学生经过3个小时的训练，能在57位患者中发现了15-16个动脉瘤。在一项大型研究中，经过25个小时的AAA筛查培训，可以使超声平均扫描时间保持在4分钟，但同时也出现21％的假阳性率。一些检查存在误诊，但检查结果能显示诸如主动脉扩张或腔内血栓等异常征象。图1显示了POCUS扫描的正常腹主动脉和腹主动脉瘤。
图1腹主动脉瘤筛查：（A）在腹腔干近端正常内径的主动脉（2.38cm）；.（B）腹主动脉瘤（4.72cm）。
注意：腹主动脉正常内径小于3cm，持续监测3-4.9cm，内径达到5cm或一年内内径增加2cm以上，需手术治疗。
2、深静脉血栓
超声检查可准确诊断近端受压的腿部深静脉血栓形成（DVT）。急诊POCUS对股总静脉和腘静脉DVT的检测灵敏度为96％，特异性为97％。经过2个小时的培训，初级保健医生诊断DVT的灵敏度可达90％和特异性达97％。重复检查时，诊断准确性接近％。
图2使用POCUS诊断右侧腘静脉DVT
3、超声引导
在中心静脉置管过程中，超声引导可减少并发症、刺穿动脉发生率、完成时间，并提高成功率。超声引导胸腔穿刺可降低失败率，但不会减少穿刺次数或气胸的发生率。超声引导可减少出血并防止穿刺失败，减少腰椎穿刺数。对于皮下软组织脓肿引流，超声引导可减少治疗失败概率。在POCUS指导下执行肌肉骨骼手术，包括关节和软组织抽吸，注射和神经阻滞。超声检查已成为某些干预治疗措施的标准方法。在超声引导下，肩峰下、二头肌腱鞘、肱骨头和膝关节注射在10分钟（平均）内可将程序性疼痛评分降低至–0.5至–2。超声引导膝关节穿刺术可将疼痛减轻50％以上。在神经阻滞中，超声引导可减少不充分的阻滞、感觉异常和血管刺穿的次数。
表1超声引导非肌肉骨骼手术
表2超声引导肌肉骨骼手术
4、呼吸窘迫
BLUE流程可对急性呼吸窘迫的超声特征进行分类。超声检查结果应与临床评估密切结合，发现B线同时合并发热和咳嗽往往与肺炎相关，A线合并喘息多提示阻塞性气道疾病（支气管阻塞时，肺实质尚正常）。在诊断其他情况，如胸腔积液（敏感性94％）和肺挫伤（敏感性92％）时，肺部POCUS比普通放射线检查更敏感。肺部POCUS将急诊科的诊断时间平均缩短了2小时，相比较于与标准放射线检查、CT或超声心动图。尽管在诊断肺栓塞方面，肺部超声检查的准确性不如CTA，但如果CT不可用或存在禁忌，POCUS的价值就会显现出来。肺超声检查阴性可将肺栓塞发生可能性从16％降低至5％，肺超声检查阳性可将肺栓塞发生可能性提高至55％。图3常见的肺部超声检查结果：（A）A线（箭头）；（B）B线（箭头）5、肩袖撕裂针对20项POCUS相关研究总结，对1,个肩部进行了超声检查发现，诊断完全性肩袖撕裂的精准度不亚于MRI。对于部分肩袖撕裂及肩峰以下病变，超声检查的准确性不如MRI。
表3肩部肌肉骨骼超声检查与MRI
图4棘上肌（黑色箭头）;完全撕裂（白色箭头）
6、皮肤和软组织感染
如果没有影像手段，鉴别蜂窝织炎和脓肿可能存在难题，因为临床检查不正确率可达到22％，会延迟治疗方案的制定而增加风险。一项系统回顾显示POCUS能降低诊断失败率。相比较临床检查，POCUS可阻止高达20％无脓肿的蜂窝织炎进行不必要的切排引流。一项研究表明，POCUS诊断脓肿的灵敏度为86％，而CT为77％。超声检查也能有效检出会延迟愈合的软组织异物。在一项小型研究中，正常POCUS扫描对皮下异物的诊断阴性预测值为96％。
图5皮肤和软组织感染的超声检查：（A）蜂窝织炎，散在的液体区呈鹅卵石状（箭头），但没有明显的液体聚集；（B）脓肿（2.7cm），皮下脂肪中可见积液。
文献：ArnoldMJ,JonasCE,CarterRE.Point-of-CareUltrasonography.AmFamPhysician.Mar1;(5):-.
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