?POCUS在紧急医疗中的应用正在迅速扩大，目前正在制定许多全身方案来帮助诊断、监测和管理患者。
?虽然急诊床边超声的获益是显而易见的，但从业者必须意识到可能对患者不利的局限性。
?有必要进行进一步的研究和工作，以解决如何在POCUS的各种情境中最好地培训同事，并促进POCUS更广泛、更安全地融入临床实践的问题。
翻译/总结：未亚平校对：席绍松
摘要目的：床旁或即时超声（POCUS）在急诊救治中的运用越来越多，已经逐渐成为一项快速有效的诊断工具。本文旨在总结目前正在应用或发展的各种技术，同时提供一些警示意见。
最近进展：尽管床边超声已被广泛使用，但关于其能够改善患者预后的权威研究还是有限的。尽管如此，POCUS的适应症仍在增加，随着医生意识到其对临床的益处，同时医生超声技术的进步也提高了诊断的准确性和使用的效率。
总结：我们认为，临床医生可以达到POCUS的核心水平。将POCUS整合到患者管理的策略中必须是全面的，因此需要审慎考虑临床情况。
前言床旁或即时超声在急诊救治中（ICU内或外）的运用已逐渐受到重视。即时超声，又名重症超声，包括普通超声（肺、腹部和血管）以及重症心超。即时超声在ICU工作中主要用于诊断、监测和指导治疗，好比一副现代化“听诊器”。年，一项欧洲研究强调了即时超声在诊断和指导治疗方面已经发生了重要变化。随着更多便携设备、人工智能和机器/增强型学习软件的出现，即时超声的运用将越来越广。
大约十年前，国际指南和共识声明已经开始为提高自身业务能力的重症医生确定必要的技能，并将这些能力大致分为核心能力和高级能力。而就POCUS来说，它的核心能力相对容易学会，且要求一线医生都要掌握，该级别操作主要来回答“有”或“没有”的问题，作出定性结论。而POCUS的高级能力则需要更多的训练，对于诊断提供更全面的辅助，同时可行定量分析。
尽管临床医生都已意识到即时超声的作用，但目前仍缺乏随机对照试验来证实其能确切改善患者预后。最近一些研究提示，即时超声应用于休克病人和其他重症病人时效果不一。对此合理的解释可能是，即时超声仅是ICU治疗中的一项工具。在一系列复杂的护理治疗中，其中一项操作不太可能成为影响预后的关键。而且如果没有合适的治疗策略跟上，即时超声作为监测工具并不可能产生多大收益，甚至可能因为滥用引起不良后果。最后，即时超声也是依赖操作者水平的，不同操作者可能会是异质性因素，所以很难在大型的临床研究中实现。
本文主要总结即时超声在急诊环境下的运用情况，更重要的是提及局限性，特别是当运用不当，或者由经验不足的操作者操作时。需要强调的是，即时超声不是问诊查体的替代品，它的功能是辅助和提高床旁医生的诊治水平。
气道超声
一般在复苏救治过程中，气道评估和管理是首要任务。比利时国家审计项目曾提出，急诊环境下的气道管理比其它环境下更难，预后更差。气道管理需要快速且仔细评估可能存在的困难气道，并制定方案保证气道通畅。即时超声在这两方面都有优势。尽管结合MACOCHA评分(Table1).等评分系统可提升一些准确度，床边进行临床查体评估困难气道的敏感性和特异性依旧很差。这时候，即时超声就可大显身手了。它可评估上气道解剖(Fig.1)，扩充评分系统，不仅能预测困难插管，还能预测困难面罩通气。紧急气管切开是大多数困难气道管理的最后一招，识别解剖定位（如甲状腺和环状软骨）就是行环甲膜切开术的前提。
胸部超声胸部超声，特别是肺实质超声，此前被认为是不太现实的，与胸水超声相比临床应用局限。但是随着近20年的发展，这种论断明显错误。胸部超声目前是即时超声领域内发展最快的一种。研究显示，肺超诊断肺炎、急性失代偿性心衰等肺疾患的能力上已经远超临床查体和胸部平片。Lichtenstein教授曾提出了初始版本的BLUE方案（Fig.2），用于分析急诊呼吸困难的病因。而通过肺超下的表现对BLUE方案进行优化，可协助肺炎、肺不张和胸腔积液等疾病进行诊断后后续治疗（Fig.3）。
肺或胸膜滑动是肺超下的正常表现，来源于壁层胸膜和脏层胸膜的相对运动。而肺超下发现肺不滑动的最可能原因就是气胸。其它可能原因还有：气管插管入右主支气管会导致左肺滑动消失；此时如果置入胸腔引流管会有风险。
尽管肺超易于掌握，但仍有些需要避开的陷阱，例如各种难记的超声下症候群的名称和定义。弥漫性B线常常认为是心源性肺水肿的特征，但如果结合心超的M模式显像，可能鉴别出非心源性病因，如间质性肺病、急性肺损伤和肺实质病变。除了诊断，即时超声可辅助治疗，比如降低胸腔穿刺引流的失败率和其他并发症。
腹部超声
腹部超声适应证广泛，包括排除腹主动脉瘤、腹腔积液和器官疾病，例如肾积水。要把腹部超声的复杂性牢记在心，在急诊环境下操作者不应超擅长范围进行超声操作。目标导向的超声创伤评估（FAST）和扩展的FAST是目前最为普遍接受的腹部即时超声方案。尽管CT对于腹部创伤的应用越来越普遍，但即时超声在中低收入国家还是很重要的诊断工具。简而言之，FAST方案主要用于检测腹腔游离积液，在创伤患者中主要是血液，因此可判断有无外科治疗指征。而eFAST方案扩充了FAST的概念，可用于评估休克其它的病因，包括心包积液和胸腔积液引起的血流动力学不稳定。另有GUTS方案通过测量胃肠道直径、粘膜厚度、蠕动和血流，可对于消化道提供解剖学和功能上的评估。最近，一种类似于计算颅内压，利用超声估计腹内压的新方法被提出。这种超声下测压法是把超声探头连于压力传导装置，当用该设备进行超声检查时，也会把作用于腹部的物理压力计算在内。
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