今天我想记录并分享自己第一次被患者强行拥抱的经历。这个病历的经过其实相当曲折，想起来长叹一声，在此撰写以纪念我的行医生涯，以免我忘记。今天是医师节，这种来自患者发自内心的拥抱，其实也温暖了我的内心，作为医生，看到病人病情好转或康复，其实是最开心的，这也是我们在行医道路上前进的动力之一，希望自己以及所有的医生同仁们都能不忘行医初心，牢记医生使命。
这是一位胃癌患者，67岁，因为幽门梗阻在年9月初诊断胃窦腺癌，PMMR，HER-2阴性，CT显示肿瘤侵犯胰腺，T4b，胃周和肝门多发淋巴结转移，很大，有的直径可以超过4cm，可疑腹膜后淋巴结转移和胆管转移，外科表示无法切除，预计生存期不到1年，患者自己知道病情，很焦虑，从出症状到确诊的短短几个月，体重下降了30kg，从斤的胖子变成了斤略瘦的患者。治疗选择很简单，既然不能手术，消化科放置了胃窦支架，撑开了出口，患者之后可以顺利进食，后转至我科住院行内科治疗。我们当时的理念其实就是胃癌初始治疗就需要进行最强的三药治疗，因为等到二线治疗效果都比较差，评估后觉得患者体力状态还可以，于是进行了三药DCS：多西紫杉醇+顺铂+替吉奥的联合方案治疗。化疗科医生除了选择和实施标准方案，就是照顾患者，想办法减轻患者的副反应，对症支持治疗，使患者尽可能的维护体力状态并安全的度过化疗（而不是让患者多花钱）。这个患者很配合，按照医生说的处理，积极营养支持加预防，副反应最多是III级，顺利度过了化疗，每次复查CT都是胃壁增厚较前减轻，淋巴结较前缩小，外科觉得手术希望越来越大。可是，当8周期总计6个月的DCS方案积极治疗完成后，病变已经非常显著的好转，外科医生却不能进行手术。因为由于胃窦肿瘤好转，不再狭窄梗阻，支架移位掉了下去，正好卡在十二指肠（这是个非常重要和解剖学复杂的位置），影响了手术，如果强行做，除了远端胃癌根治术，还必须做胰腺癌的Whipple手术，风险很高。消化科尝试内镜下把支架取出但失败。患者得知无法手术后灰心丧气，我们也一样，但灰心丧气于事无补，8周期强烈化疗已经完成，继续口服替吉奥单药维持治疗，定期复查，副反应很小，维持的不错。
一晃就大半年过去，年底的一天，我们惊奇的发现患者复查的腹部增强CT清楚的显示金属支架不在十二指肠，居然继续移位掉落，进入了小肠之中，这下就不会影响手术。患者得知能够手术时非常激动，于是在年1月行胃癌根治术，手术顺利，令人更惊喜的是，术后病理为PCR，意味着完全缓解，所有的癌症细胞都被杀灭，提示着治愈的可能性极高。在患者得知PCR和体力状态恢复后，极为高兴，一天下午就来病房找我道谢，说着说着就哭了，我也有些感动，然后猝不及防下就被强行拥抱，当时其实挺不知所措，内心既不喜欢也不算反感（但我能体会到患者发自内心的开心），抱了一会儿他就松开，然后又哭又笑的离开了。我很为他感到高兴。做完手术，过了3个月术后复查CT也毫无转移复发征象，患者几乎没有症状，过的很好。看到这里你们以为是快乐的结局，很遗憾并不是。虽然术后复查没有问题，但是在数个月之后，患者在公交车上突发猝死，原因不明，让人惋惜和难过。（患者曾有腹主动脉瘤，找介入科评估过说破裂风险极低，无需处理，可能与此相关，但无法证实）
这个病历告诉我们：人生无常，活在当下。我们不是上帝，不知道以后会发生什么，做好当下的事，做些喜欢的事情，别为小事不开心，要让自己过的好一些。
最后再补充一句：患者其实确实是医生的老师，这位患者罹患胃癌相关的恶性黑棘皮病，就是一种特殊的皮肤发黑和明显增厚的表现，经过化疗，随着胃癌的好转，黑棘皮病也显著好转，医生也是通过这位患者学习和观察，积累经验。最后，祝愿所有的医生同仁们节日快乐！END喜欢这篇文章，别忘了点击分享和在看哦~精彩推荐1.晚期癌症患者如何避免人财两空
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