腹主动脉球囊阻断术处理凶险型前置胎盘
作者：贾小燕
单位：重庆医院
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Q贾小燕：张华教授，您好！随着剖宫产率的不断升高及经产妇人群的不断增多，凶险型前置胎盘发生率明显增高。针对该种情况，久闻我科已经开展腹主动脉球囊阻断术处理凶险型前置胎盘，请问为何我们要引入这样一种手术方式呢？
“A张华教授：统计显示剖宫产后前置胎盘发生率为2.54%，1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍，大于2次剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为39%。前置胎盘伴胎盘在前次手术瘢痕处植入（凶险型前置胎盘）的发生率也随剖宫产次数的增加而倍增，1次剖宫产后发生率为11%～27%，大于4次剖宫产者则高达67%。可见，产科医护人员将面临越来越多的凶险型前置胎盘的考验。凶险型前置胎盘最大的危害还在于，由于胎盘在前次切口处植入，甚至穿透植入，造成产后严重、快速地出血，在数分钟内即可达上千毫升。同时由于胎盘植入造成局部解剖结构欠清，造成即使切除子宫也耗时较长，亦加重了产后出血。面对这些棘手的问题，腹主动脉球囊阻断术为我们开辟了一条阳光大道。
”Q贾小燕：医院是从什么时候开展这项技术的？到目前为止，一共开展了多少例？
“A张华教授：我科自从年被评“重庆市高危妊娠诊治中心”及年被评为“国家临床重点专科”之后，一直着力于解决高危妊娠中的各种难题。年6月23日，我科成功开展第一例腹主动脉球囊阻断术处理凶险型前置胎盘。术前通过微创的方式安置“腹主动脉内球囊”。术中胎儿娩出后，立即充盈腹主动脉内的球囊，暂时阻断盆腔的血供，大幅度地降低术中出血量。即使不能保留子宫，也为手术医生提供一个子宫切除的清晰手术视野，保证手术安全性。我科自前年开展此项技术至今，已顺利完成60多例，有效率%，母儿预后良好，明显减少了产妇产后出血量及术后ICU的入住率。腹主动脉内球囊阻断术已成为治疗凶险型前置胎盘的关键技术。
”Q贾小燕：根据我院产科目前已开展的腹主动脉球囊阻断术处理凶险型前置胎盘的例子，您认为它在预防产后出血中的效果及成功率怎么样？
“A张华教授：凶险型前置胎盘由于胎盘完全覆盖前次手术的瘢痕处，局部瘢痕的肌肉非常薄弱，在胎盘的生长过程中，胎盘有可能向深部肌肉植入，在这种情况下，剖宫产术中若直接剥离胎盘，就会造成局部血窦大量扩张，据相关报告及我们的临床经验，术中出血量短时间内可以达到-ml，严重、短时间内的大出血，可以造成病人出现休克状态，即使经过输血、补液等措施可以纠正休克，但是病人必然经历一个缺血再灌注的过程，这个过程会造成重要脏器的损害，比如肺、心脏、脑等。但是腹主动脉球囊阻断术刚好克服了这样一个问题，不会造成病人短时间内急剧大量失血。术前安置球囊，在剥离胎盘之前，通过充盈球囊阻断血供，剥离胎盘时出血减少，然后放松球囊，若发现出血凶猛，又可再次充盈球囊。球囊在术中充盈30分钟，然后再放松，间断使用，在充盈的这段时间内，医生有足够的时间剥离胎盘，有足够的时间考虑是否切除子宫，即使遇到出血严重，无法保留子宫的情况，术中可以立即充盈球囊，阻断血供，行子宫切除术，大大减少术中出血量，同时降低其他脏器缺血-再灌注损伤的概率。
”Q贾小燕：该技术与传统的止血方式相比，它具有哪些优势？
“A张华教授：安置球囊的主要优势在于：1、减少出血，包括剥离胎盘、缝扎子宫过程中或者切除子宫过程中减少出血量。2、球囊通过减少出血减少脏器的缺血再灌注损伤。3、术后病人恢复快。4、安置球囊后术中出血少，对病人的卵巢功能也是一种保护。5、对于安置腹主动脉球囊的病人，若术后发现子宫出血多，需要行子宫动脉栓塞术减少子宫血供，可以利用球囊阻断术中已经安置的管道快速进行子宫动脉栓塞。所以我们一定要高度重视球囊在凶险型前置胎盘病例以及估计术中出血多的病例中的重要性。虽然该技术费用昂贵，但是它相比于输血、缺血再灌注损伤等所带来的后续治疗费用以及其他并发症，却是利大于弊。
”Q贾小燕：感谢张华教授的详细解答。那么针对凶险型前置胎盘或者其它估计术中出血多的病例，如果想要进一步了解该项技术的具体信息，可以如何实现呢？
“A张华教授：我科专门针对凶险型前置胎盘高危孕妇设立了“前置胎盘”特色门诊。“前置胎盘特色门诊”时间安排：周一上午，邵勇教授；周一下午，周四上午漆洪波教授；周三下午，漆洪波教授（特需门诊）。您也可-/-89018。
”重医大附一院产科是国家临床重点专科（年国家卫生部）和重庆市高危妊娠诊治中心（年重庆市卫生局批准）。年，重医大附一院产科响应市卫计委的号召，尽力满足重庆市所有区县和周边省市（四川和贵州）“危重孕产妇转诊”的需求，开通了危急重症转诊--；-89018。让我们共同携手，为进一步降低重庆市孕产妇的死亡率而努力。
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