在日常生活中
几声咳嗽、偶尔头晕太常见了
62岁的陈先生怎么都没想到
这背后竟藏着致命危险
一次体检，发现一大串不定时“炸弹”术后，陈先生及其家人接受采访时，均表示此前并无明显不适。“有时会咳几声，有时会头晕，甚至是瞬间失去意识，但过一会都能缓过来，其他也没有什么特别的。”或是缺乏健康意识，或是症状不明显、频率不高，陈先生自第一次“短暂晕厥”症状出现到就医，已有5年之久。
得幸于一次体检，藏在主动脉的一串“不定时炸弹”终于被发现了。
“患者整条主动脉都是瘤子，多处出现溃疡，主动脉随时都有可能被瘤体‘撑破’。”医院心脏外科主任吴钟凯教授介绍患者的情况。
陈先生的情况危急，手术是唯一解决途径。
▲术前影像。患者主动脉中主要三个大瘤体，分别位于升主动脉、降主动脉、主动脉弓部。
然而进一步检查发现，陈先生的情况并不乐观：动脉瘤有多处狭窄，迂曲；瘤体存在钙化，难以缝合；最大瘤体直径达7公分，病变长度达30公分；升主动脉瘤与弓部动脉瘤发生黏连；动脉弓部存在罕见的血管畸形，比常人多一条血管分支......
这无一不在增加手术难度。
医生团队陷手术方案选择难题如何制定手术方案？如何尽可能减少手术风险及并发症？吴钟凯介绍，针对类似血管瘤病例，以往有两种手术方案。一是将这巨大手术分两期完成，第一期是正开胸，将升主动脉瘤以及弓部动脉瘤切除；二期手术侧开胸，切除降主动脉瘤。遗憾的是，陈先生并不适用这个手术方案。
另一个方案，是将患者多条锁骨、肋骨锯断，从胸腔到腰后方开一个巨大切口，翻动多个脏器，以便一次性切除升主动脉瘤、降主动脉瘤、弓部动脉瘤三大瘤体，全程超16小时，在心脏外科属于超巨型手术。
吴钟凯坦言，这种手术方式风险极高，死亡率极高，生命支持系统以及患者体质难以支撑如此大型的手术，即便是国际心脏外科顶级专家也难以预估手术风险。
“手术时间对于医生来说不是问题。就怕患者术后出现严重并发症，瘫痪或死亡这都是我们无法忍受的结果。”血管外科主任常光其教授说。
第三种方案：一站式心脏杂交手术如何尽可能地保证患者安全的前提下完成“拆弹”？经多学科会诊、反复斟酌，医生最终敲定了第三种手术方案——“一站式”心脏杂交手术，即在同一台手术上，同时完成心脏外科手术和介入手术。心脏杂交手术分两步完成。
第一步是切除升主动脉及动脉弓部的瘤体后，用人工血管同时重建四条分支血管。随后，在降主动脉位置放入大小合适的支架，并使之与人工血管相吻合。
“升主动脉瘤体位置已经非常靠近心脏，随时都可能撑破致死，非常危险。实际上，支架的直径大小的选择也是一大难题，直径太大，就可能会撑破血管；直径太小，放置后空隙过大无法固定。”吴钟凯说。
▲左一为正常心脏结构示意图，左二为患者影像；黄色框对比可见，患者患有罕见血管畸形，有四条血管分支。血管重建难度随之增加；红色框对比可见，升主动脉瘤位置非常靠近心脏，危险程度不言而喻。第二步是用介入手术的方式，从股动脉放置一个公分长的支架，并使之与第一步的支架完美衔接。
“我这部分的支架必须与前一步的支架有足够的重叠，避免‘脱钩’；同时，也要完全隔绝瘤体，保证支架这条‘隧道’能妥善放置在正常血管内。”常光其如是说。
▲红框为实施介入手术部位据了解，针对涉及主动脉弓和降主动脉的多部位的“一站式”心脏杂交手术，是目前国际上新兴的手术方案，也是血管开放手术与血管介入手术“强强联手”，医院手术室，还是对医生技术、经验都有相当高的要求。
常光其表示，这种手术方案大大缩短了手术时间，避免患者多次手术，同时也最大程度地避免了严重并发症。
“虽然手术难度大，但效果远远超出了预期。”吴钟凯说。
▲术后
记者周艳梅编辑｜吴秋秋责编｜张秀丽来源
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