提到“溃疡”两个字，人们马上会想到的是口腔溃疡、胃溃疡或者十二指肠溃疡，会疼痛，影响消化功能。但还有一种溃疡，因为生长部位特殊，一般患者没有什么感觉，一旦发生溃疡穿破将引起致命性危险，这就是——主动脉溃疡。
正常光滑的血管壁是很难长溃疡的，出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化弹性逐步下降，在血流的冲击下受损侵蚀形成溃疡。如溃疡穿透血管壁，血流喷射出去，造成的后果是致命的，是体内随时可能引爆的“炸弹”。随着老龄化和人们饮食结构的改变，高血压导致的急性主动脉疾患呈逐渐增多趋势。
71岁的王大爷有高血压30多年了，4年前做过冠脉支架植入手术，今年体检时发现主动脉溃疡，被告知随时有破裂大出血危及生命。为求进一步诊治，患者入住医院普外科血管外科。CT检查发现主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉上端硬化性改变，并多发深大溃疡形成。
仔细测量
经过周密的术前准备，7月4日上午，在麻醉科武晓丽医生、心内科导管室赵太生老师的大力配合下，血管外科王贵明主任带领团队医生马宏刚、贾文斌、师柳明、郝兴，通过体外预开窗技术，应用三枚覆膜支架成功完成溃疡的腔内隔绝。在先行主动脉DSA造影中，发现患者主动脉弓以及降主动脉多发穿透性溃疡，特别是在主动脉弓上的第三大分支——左锁骨下动脉起始部还有一个巨大溃疡，情况比术前预计还要复杂。
体外预开窗
王贵明主任先在患者的腹腔干开口上端释放一枚30×mm覆膜支架对此处的溃疡进行隔绝，然后将另一枚32×mm覆膜支架进行体外开窗，根据造影测量数据，支架开窗位置要距左颈总动脉28mm，直径9mm，11点至1点方位，这是毫米级的精细操作，只要做到分毫不差，就能达到既封闭溃疡又不影响左锁骨下动脉正常血供的治疗效果，否则将引起颅内及左上肢缺血，甚至出现生命危险。此时，手术台上一次沉重的呼吸都会导致失之毫厘的偏差，造成不良后果。当开窗的支架与左锁骨下动脉 对合， 再通过肱动脉穿刺，在病人锁骨下动脉内释放一枚10×50mmGore覆膜支架，隔绝左锁骨下动脉起始部溃疡后，终于将王大爷担心的大出血的问题消解于未然，风险化解于无形。
支架植入目前国内仅有20家医疗单位能够完成此项技术，山医大一院普外科血管外科就是其中之一，属于国内 水平。王贵明主任说，希望有高血压、动脉粥样硬化的病人一定要控制好血压，这是预防主动脉发生病变的关键。
来源：普外科血管外科
责编：杨丽红
校对：张文灿
编辑：鲁慧张静凯
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