导读
心绞痛以供氧量不能满足需氧量而导致胸痛为特点。近50%的患者以心绞痛为冠状动脉疾病的最初表现。
病史
现病史：患者存在胸痛。
加拿大心血管学会心绞痛分级：
1——强度大的体力活动引起心绞痛症状
2——一般体力活动轻度受限
3——一般体力活动明显受限
4——不能从事任何体力活动
既往史：冠状动脉疾病，心肌梗死，高血压，高脂血症。
个人史：吸烟史，酗酒史。
家族史：早发的冠状动脉疾病/心肌梗死，外周血管疾病/脑血管疾病。
心电图
ST段压低，一过性ST段抬高。
综合分析
CSA=慢性稳定型心绞痛，特点：位于胸骨后，劳累或情绪激动易诱发，休息或硝酸甘油可缓解。
FHR=高危因素：疼痛持续时间20分钟、年龄65岁、ST段及T波改变、肺水肿、经治疗后症状缓解不明显。
CST-POS=心脏负荷试验阳性：若患者存在中度患冠状动脉疾病的可能性及症状稳定，则可行心电图负荷试验。
CATH=心导管术。
TRC=治疗可逆因素，如高血压、高脂血症（目标值LDL）、慢性心力衰竭、贫血、低氧血症、血糖控制、药物副作用、甲状腺疾病。血压目标值：
/90mmHg大多数高血压患者
/80mmHg糖尿病、慢性肾脏疾病、明确的冠心病、冠心病等危症[颈动脉疾病（颈动脉杂音、颈动脉超声或血管造影异常）、腹主动脉瘤和外周血管疾病]，或10年Framingham危险评分≥10%
/80mmHg左室功能不全（射血分数40%）
NTG=使用硝酸甘油0.4mg舌下含服，q5min×3prn（可预防性应用）。
LAN=长效硝酸盐制剂。
ASA=阿司匹林81mg口服，qd（无禁忌证者）。
BB=β-受体阻滞剂（阿替洛尔，美托洛尔）以减轻症状（变异型心绞痛慎用）。
CCB=钙通道阻滞剂（氨氯地平，硝苯地平），可扩张冠状动脉血管（可用于变异型心绞痛）。
ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂=用于糖尿病或左室收缩功能不全、左室射血分数40%的患者。
DIET=饮食控制（减少胆固醇、脂肪摄人）。
EXER=适当运动。
讨论
冠心病指一支主要的心外膜冠状动脉血管狭窄70%或左主干狭窄50%。治疗的目标即改善缺血及控制危险因素。心内膜下层是最易发生缺血的部位，其舒张期接受供血。药物治疗的目的是增加冠状动脉供血，减少心肌耗氧量及稳定易损斑块。
左主干、三支血管病变或两支血管病变伴前降支近段狭窄的冠心病患者血运重建可使患者获得生存方面的益处。低危的慢性稳定型心绞痛患者应首选药物治疗，而非介入治疗。
关键点
硝酸甘油应每3~6个月更换一次，每天应有8~10小时的间隔期以避免耐药。
相较于药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗可更有效地缓解症状，但不能降低未来发生心肌梗死或死亡的风险。
参考文献：
[1]GibbonsRJ,etal.ACC/AHAGuidelineUpdatefortheManagementofPatientswithChronicStableAngina.Circulation.
[2]RosendorffC,etal.TreatmentofHypertensioninthePreventionandManagementofIschemicHeartDisease.Circulation.;(21):-.
本文内容节选自《心脏病学临床决策图表解》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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