腹主动脉瘤(Abdominalaorticaneurysms,AAAs)比较常见,威胁生命的潜在危险。最易患腹主动脉瘤的患者是年龄>65岁、有外周动脉粥样硬化性血管疾病的男性。
症状和体征
腹主动脉瘤通常无症状,除非瘤体延展或破裂。不断扩大的腹主动脉瘤可导致突发性、严重和持续的下背部、侧腹部、腹部或腹股沟疼痛。晕厥可能是最主要的主诉,但疼痛不太突出。
在常规查体时可触诊到较大的腹主动脉瘤。搏动性腹部肿块的存在有助于诊断,但仅见于不到一半的患者。
腹主动脉瘤破裂可直接导致休克,表现为发绀、皮肤花斑、精神状态改变、心动过速和低血压。由于腹主动脉瘤破裂导致突然出现的疼痛可能非常引人注意,但相关的体格检查却可能鲜有发现。在腹主动脉瘤破裂后由于腹膜后容积对血肿的限制,患者生命体征可能正常。
至少65%的腹主动脉医院之前死于突发心血管虚脱。
诊断
没有特定的实验检查可以用于腹主动脉瘤的诊断。但下述影像学检查有助于诊断:
超声成像—腹主动脉瘤的标准影像检查
平片—使用此方法来评估腹主动脉瘤患者很难,因为特异性不高,一半患者可见主动脉壁钙化
计算机断层扫描(CT)—在判断主动脉尺寸、瘤体延展、累及内脏动脉等方面较超声优越
磁共振成像—堪与CT和超声媲美,使病人免于造影剂和离子辐射
血管造影—有助于确定主动脉瓣的解剖学,对某些患者术前必做检查
超声提示腹主动脉瘤前后径4.05cm,左右径4.86cm。
腹部平片提示腹主动脉壁钙化,瘤体左侧壁明显;侧位片显示正常及瘤体前后壁均明显钙化。
CT横断面扫描和纵轴重建:巨大腹主动脉瘤
核磁灌注显像提示腹主动脉瘤
DSA血管造影显示腹主动脉瘤
处理
腹主动脉瘤需手术修复。若有指征,未破裂动脉瘤可以择期手术,而破裂的腹主动脉瘤需要紧急修复。腹主动脉瘤修复的主要方法如下:
开放手术—这需要经腹腔或经腹膜后入路直接干预主动脉
腔内隔绝术—通常是通过股动脉小切口进入腹主动脉,将覆膜(聚酯或Gore-Tex)支架放置在腹主动脉瘤的腔内,远端延伸到髂动脉
术前术后
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