遛狗拉伤腰腹导致腹直肌鞘内血肿

晚上急诊送来的一名老年女性，是从外院转来的腹部疼痛。询问病史，是在遛狗时，转身用力发现腹部突然的疼痛不适，但是强忍了半天，吃不消了才看的急诊。面色苍白，四肢稍许湿冷。

腹部CT提示，左侧腹直肌鞘内血肿。

此外，腹腔内发现了高密度病灶，不过不是这次讨论的内容。

腹直肌鞘内血肿极少发生，不仅国内少见，国外也比较少见。而且是一种容易误诊的腹部急性疼痛。

腹直肌鞘内血肿主要由于因突发外力直接撕裂了腹直肌而损伤了相应的上腹壁动脉或下腹壁动脉或相应的部分分支动脉。这种急性腹痛产生的临床表现和体征非常类似急诊遇见的急腹症。

值得注意的地方在于，这种腹直肌鞘血肿因为没有一个完整封闭的空间，常会因不断的出血而导致低血容量休克。

相应的高危因素包括：

是否有腹部外伤，服用过抗凝药物，剧烈的咳嗽，腹肌锻炼，妊娠，血液系统疾病，动脉粥样硬化，高血压，女性老年人。

而此例患者，老年女性，高血压加粥样硬化性心脏病，口服阿司匹林，遛狗算一个老年人锻炼项目。多个高危因素。

查体时，可触及腹痛相应区域的包块，Carnett征，Fothergill征，或者胰腺炎常见的Cullen和GreyTurner征。

Carnett征是指，仰卧位扪及压痛最明显位置，手指不离开，让患者交叉手臂做一次仰卧起坐半起身，如果疼痛来源于腹壁，则患者在做仰卧起坐时会出现腹痛明显加剧。而普通腹腔内疼痛，则会因为腹壁肌肉紧张，而使得腹腔内受压程度减轻，腹痛减轻。

Fothergill征，是腹直肌收缩时，腹直肌鞘血块不动的征象。

另外，为什么Cullen征也可出现在这类病人身上？

实际上，Cullen征不仅是胰腺炎危重的临床体征，也是多种腹腔大出血疾病的临床表现，比如宫外孕、主动脉瘤破裂出血、腹腔内多发转移性肿瘤晚期等等。这些急性出血性疾病，都会不同程度在脐周出现灰蓝色或青紫色瘀斑。

所以，当发现Cullen征时，先别急着判断急性胰腺炎。可能情况比急性胰腺炎更危险。