守护安全畅通消费315保险理赔说责任

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年6月2日,公司上线《百万无忧医疗保险》产品以来。截止年2月底,已销售存量保单件,存量保费.71万元,件均保费约元。理赔结案51件,给付金额43.51万元。

理赔服务篇

案例:高额医疗、商险补偿

岳阳客户刘某,年3月份投保百万无忧医疗保险一份,年6-7月份期间,刘某因升主动医院手术治疗花费18.24万元,10月26日办理保结算后向公司申请索赔,经调查审核符合保险责任,11月3日依据条款责任补偿性原则赔付医疗费4.37万元结案。

案例:理赔纾困、温暖人心

怀化客户黄某,年6月投保泰无忧组合产品(包含百万无忧医疗保险)一份。年7医院确诊宫颈癌治疗,医院行后续放化疗。报案回访客户急需资金延续治疗,公司启动前置核查符合保险责任。7月27日受理赔付恶性肿瘤特定保险金1万元;帮助其结算放化疗住院期间诊疗费用。7月29日办理第二次住院结算,当天再次向公司申请百万无忧医疗保险索赔,公司即时给付医疗保险金0.38万元结案。截止目前,被保险人在保险有效期内已申请索赔7次,累计赔付金额5.8万。

拒赔警示篇

告知不实应承担责任

保险消费者L女士,年4月份为其配偶L先生投保百万无忧医疗险一份,投保时健康、财务告知均无异常。年7-8月期间,L先医院诊断“心律失常:持续性房颤,射频消融术”住院治疗花费4.58万元。

出险后申请索赔,经核实被保险人在保单生效日前已确诊“扩张型心肌病、心脏扩大、心功能III级房颤”住院治疗。保险公司通过理赔访谈等深入核实,本案例明显存在故意告知不实情形。经审核依照《保险法》的规定,保险公司做出拒赔解约不退还保费结案。

销售建议篇

综合以上理赔案例解析,百万无忧保险产品责任仅针对已发生的医疗费及特定恶性肿瘤承担相应保险责任,但对于如意外致残、罹患重疾等等,后期残疾失能、康复调养等费用支出,本产品无法给予充分保障。为提升保障更全面,建议通过华泰人寿重疾险或意外险保险--福佑金生、康乃馨、百万保驾等保险产品补充后期费用支出。

具体销售事宜,可联系或咨询您身边华泰人寿销售专员。

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